Stress und Herz-Krankheit, Blut …

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Die Beziehung zwischen Stress, Herzkrankheiten und plötzlichen Tod ist seit der Antike erkannt worden. Die Inzidenz der Verdacht eines Herzanfalls und plötzlichen Tod wurden nach der akuten Stress von Naturkatastrophen wie Wirbelstürme, Erdbeben und Tsunamis und als Folge eines schweren Stressor deutlich gezeigt zu erhöhen, die evoziert Kampf oder Flucht Antworten. Die koronare Herzkrankheit ist auch viel häufiger bei Individuen zu chronischem Stress ausgesetzt und neuere Forschung hat sich auf, wie dieses wachsende Problem zu identifizieren und zu verhindern, insbesondere in Bezug auf Stress am Arbeitsplatz. In vielen Fällen schaffen wir unsere eigene Belastung, die durch das Rauchen und andere fehlerhafte Lebensstil oder wegen gefährlichen Eigenschaften wie überschüssige Wut, Feindseligkeit, Aggressivität, Zeit Dringlichkeit, unangemessene Wettbewerbsfähigkeit und Beschäftigung mit der Arbeit zu koronarer Herzkrankheit beiträgt. Diese sind charakteristisch für Typ A koronarer anfällig Verhalten, jetzt anerkannt als signifikant ein Risikofaktor für Herzinfarkt und koronare Ereignisse wie Zigarettenkonsum, erhöhter Cholesterinspiegel und den Blutdruck. Während ein Verhalten Typ kann auch die Wahrscheinlichkeit, dass diese Standardrisikofaktoren erhöhen, bleibt die starke Korrelation mit koronarer Herzkrankheit, auch wenn diese Einflüsse ausgeschlossen wurden. Allerdings gibt es erhebliche Verwirrung darüber, wie Typ Maßnahme zur Diagnose und A-Verhalten und zahlreiche Missverständnisse darüber, welche Komponenten sind die meisten, wie im Interview mit Dr. Ray Rosenman angegeben, einer der Co-Autoren des Typ A Verhalten Konzept. Die folgende Diskussion ist so konzipiert, um diese und andere Aspekte der Rolle von Emotionen und Verhalten in der Herzkrankheit zu klären und wie sich dies auf die explosive Zunahme der Stress am Arbeitsplatz betreffen. Referenzen haben auch zu erhalten, zusätzliche Angaben zu Positionen zur Verfügung gestellt worden, die von besonderem Interesse sein kann.

Die Wertschätzung, die unterschiedliche Emotionen mächtig Einflüsse auf das Herz und die Anerkennung einer intimen, aber schlecht verstanden Geist-Herz-Verbindung haben könnte, ist nicht neu. Aristoteles und Virgil lehrte eigentlich, dass das Herz eher als das Gehirn der Sitz des Geistes und der Seele und ähnlichen Glauben war, kann in den alten hinduistischen Schriften und anderen östlichen Philosophien finden. Einige vor 2000 Jahren der römische Arzt Celsus anerkannt unwissentlich diesen Geist-Herz Beziehung mit der Feststellung, dass Angst und Wut, und jeder andere Staat des Geistes sein kann oft geeignet, den Puls zu erregen. Unsere frühesten Verwendungen des Wortes Herz zeigen deutlich seine Konzeptualisierung als Sitz eines s innersten Gefühle, Temperament oder Charakter. Gebrochenes Herz, Herzschmerz, zu Herzen nehmen, essen Ihr Herz heraus, Herz aus Gold, Herz aus Stein, stouthearted, sind nur einige der Worte und Phrasen wir noch solche Überzeugungen symbolisieren, dass lebhaft verwenden.

William Harvey, die entdeckten, dass die Zirkulation des Blutes durch den Körper durch die Gefäße war auf die mechanische Wirkung des Herzens auch erkannt, dass das Herz war mehr als nur eine Pumpe. Als er im Jahre 1628 schrieb, jede Neigung des Geistes, der entweder mit Schmerz oder Freude, Hoffnung oder Furcht besucht wird, ist die Ursache für eine Bewegung, deren Einfluss erstreckt sich auf das Herz. (Harvey, 1628) Während des 18. Jahrhunderts, John Hunter, der Chirurgie von einem mechanischen Handel zu einer experimentellen Wissenschaft erhöht, litt an Angina pectoris, und ein scharfer Beobachter beanstandete, mein Leben ist in den Händen von jedem Gauner, um mich zu ärgern wählt und necken. Er stellte sich heraus, so etwas wie ein Prophet zu sein, da es eine heftige Auseinandersetzung mit einem Kollegen war, der seinem plötzlichen Tod von einem Herzinfarkt gefällt. (Heim, 1796) Napoleon s Lieblingsarzt Corvisart, schrieb, dass Herzkrankheit war wegen die Leidenschaften des Geistes, unter denen er Ärger eingeschlossen, Wahnsinn, Angst, Eifersucht, Terror, Liebe, Verzweiflung, Freude, Geiz, Dummheit und Ehrgeiz.

Wie bereits erwähnt, Psychiatern und anderen Interessierten psychosomatischen Störungen hatte zuvor bestimmte Persönlichkeitsmerkmale in Herzinfarkt-Patienten beschrieben. Allerdings war es nicht möglich zu beweisen, dass diese eine kausale Beziehung hatte, da eine solche Eigentümlichkeiten von der Krankheit geführt haben könnte und nicht umgekehrt. Friedman und Rosenman waren die ersten, zu erklären, warum bestimmte Verhaltensweisen Herzinfarkte und einen Beitrag zur koronaren Herzkrankheit führen kann. Der Begriff Typ A wurde nicht in diesem ersten Papier erwähnt, aber im folgenden Jahr in einem Artikel beschreiben entstanden, wie diese Art von offenkundige Muster Verhalten A werden könnte, indem ein erfasster neue psychophysiologischen Verfahren (Friedman& Rosenman, 1960) Rosenman Anschließend konnte sie den prädiktiven Wert dieser Technik zu zeigen, so dass koronare anfällig Patienten identifiziert werden konnten und hoffentlich zukünftige Probleme zu verhindern behandelt. (Rosenman et al. 1964).

Zu der Zeit hatte Tierstudien zur weit verbreiteten Annahme geführt, dass Herzinfarkte aufgrund Verschluss einer Koronararterie durch atherosklerotische Ablagerungen waren aus erhöhten Cholesterinspiegel im Blut. Dies wiederum war in erster Linie die Folge erhöhter Fett- und Cholesterinaufnahme. Die Unterstützung für diese wurde durch Untersuchungen, die belegen verstärkt, dass die signifikante Veränderung der Sterblichkeit an koronarer Herzkrankheit in den verschiedenen Ländern eine klare Korrelation mit Fettkonsum zeigte. Je größer die Menge an gesättigten Fettsäuren und Cholesterin in der durchschnittlichen Ernährung desto höher ist der Cholesterinspiegel im Blut und Sterblichkeitsrate von Herzkrankheit in diesem Land. Friedman und Rosenman könnte jedoch nicht über diese enge Beziehung mit Serum-Cholesterin und fettreiche Ernährung in ihrem Herzinfarkt-Patienten bestätigen und suchte nach anderen möglichen Faktoren. Sie wurden durch die Beobachtung fasziniert, dass zwei Drittel der Herzinfarkte in den Vereinigten Staaten bei Männern aufgetreten ist, während in Mexiko die Häufigkeit gleich zwischen Männern und Frauen. Das gleiche gleichen Anteile erschien in Süditalien zu existieren, aber nicht in Norditalien, wo das Verhältnis vier Männer auf eine Frau war. Dieser Unterschied war offensichtlich nicht wegen einer Differenz in der Ernährung oder andere Umweltfaktor, und auf eine weitere Analyse erschien im Zusammenhang mit sozialen, kulturellen und Verhaltensdispositionen zu werden, die am besten unter der Überschrift kommen könnte von Mannsein.

Solche Individuen bestimmte charakteristische Aktivitätsmuster ausgestellt, unter anderem.

  1. Selbst auferlegte Standards, die in einem unflexiblen Mode oft unrealistisch ehrgeizig und verfolgt werden. Damit verbunden sind eine Notwendigkeit, die Produktivität zu erhalten, um respektiert zu werden, ein Gefühl der Schuld, während im Urlaub oder Entspannung, einem unerbittlichen Drang nach Anerkennung oder Leistung, und eine wettbewerbsfähige Haltung, die oft Herausforderungen schafft, selbst wenn keine vorhanden sind.
  2. Bestimmte Denken und Handeln Arten von persistenten Wachsamkeit und Impulsivität gekennzeichnet, in der Regel bei der Verfolgung von mehreren Linien von Gedanken oder Handlungen gleichzeitig zur Folge hat.
  3. Hyperaktive Ansprechbarkeit oft durch eine Tendenz zum Ausdruck zu unterbrechen oder einen Satz im Gespräch zu beenden, in der Regel auf dramatische Weise, durch Variation der Sprache, Volumen und / oder Pech oder durch schnelle Ausbrüche von Wörtern mit langen Pausen des Zögerns zur Betonung abwechselnd, was darauf hinweist intensive Gedanke. Typ A Personen oft nicken oder murmeln Vereinbarung oder benutzen kurze Ausbrüche von Lachen schräg an den Lautsprecher zeigen an, dass der Punkt erfolgt bereits erwartet worden, so dass sie übernehmen kann.
  4. Unbefriedigende zwischenmenschlichen Beziehungen aufgrund der Tatsache, dass Typ Wie sind in der Regel selbstzentriert, schlechte Zuhörer, haben oft eine Haltung der Draufgängertum über ihre eigene Überlegenheit und vieles mehr sind leicht verärgert, frustriert oder feindlich, wenn ihre Wünsche nicht respektiert werden oder ihre Ziele nicht erreicht werden.
  5. Erhöhte Muskelaktivität in Form von Gesten, Bewegungen und Gesichts Aktivitäten wie Fratzen, knirschte und Schleifen der Zähne oder Kiefermuskeln anspannen. Oft gibt es häufige clenching der Faust oder vielleicht mit einer Faust hämmerte einen Punkt zu betonen. Zappeln, Klopfen der Füße, Bein Schütteln oder in irgendeiner Art und Weise rhythmisch mit einem Bleistift zu spielen sind ebenfalls üblich.
  6. Unregelmäßige oder ungewöhnliche Atemmuster mit häufigen Seufzen, produziert von mehr Luft einatmen als nötig beim Sprechen und dann in der Mitte oder am Ende eines Satzes zur Betonung Loslassen.

Es wurde auch festgestellt, dass koronare anfällig Patienten sehr wettbewerbsfähig zu sein neigen und oft übermäßig aggressiv. Sie sind meist in Eile und damit essen, reden, zu Fuß und die meisten anderen Aktivitäten in einem schnelleren Tempo. Tippe A s sind in der Regel mehr mit der Quantität als die Qualität ihrer Arbeit, versuchen, zu viele Dinge zu tun, auf einmal, werden häufig damit beschäftigt, was sie als nächstes zu tun ist, und neigen dazu, einige Interessen außerhalb der Arbeit zu haben. (Rosch 1983a).

Wie der Typ A koronare anfällig Verhalten Hypothese entwickelt hat, ist eine faszinierende Geschichte, zumal es wegen der Beteiligung an der Cholesterin-Stoffwechsel eher Persönlichkeitseigenschaften begann. Als Ray Rosenman kürzlich in einem Interview erklärte mir (Rosch, 2004),

Mike und ich waren Partner in unserem San Francisco der klinischen Praxis über die Straße vom Berg Zion Hospital und Medical Center. Unsere Harold Brunn Institut für Kreislaufforschung Gebäude anschließt, das Krankenhaus und nach früh Krankenhaus Runden wir voll morgens im Forschungslabor und nachmittags im Büro verbracht. Bis 1950, obwohl Fett und Cholesterin hatte lange an Kaninchen gefüttert wurden vaskuläre Läsionen zu erzeugen, wurde wenig darüber bekannt, in denen Plasma-Cholesterin kam und wie es war metabolisiert. Wir auch festgestellt, dass diese Art von Gefäßschäden aus, dass ganz andere war bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit gesehen. Wir erhielten Public Health Service und andere Zuschüsse Tierstudien zu beginnen und Mike konnte viele grundlegende Aspekte des Cholesterinstoffwechsels zu lösen. Ich war später in der Lage, die Mechanismen zugrunde liegenden niedrigen und hohen Plasmacholesterin respectivelyi in Hypothyreose und Hyperthyreose und was verursacht erhöhte Lipide bei Patienten mit Nephrose zu beschreiben. Rund 1952 wegen unserer wachsenden Interesse an Cholesterin, erhalten wir Blutproben von Privatpatienten bei jedem Besuch für (nicht-Cost) genau in unserem Forschungslabor analysiert. Wir erkannten schnell, dass es überraschend, Schwankungen in ihren Cholesterinspiegel waren, die zu einer Diät oder Gewicht nicht verwandt waren, und hatte wenig Beziehung zu späteren koronare Ereignisse.
Wir später erkannt und gemeldet schwerwiegende Fehler und Auslassungen in den Papieren von Keys und andere über den Beitrag der Ernährung zu Plasma-Cholesterin. Die vorherrschende Dogma, die immer noch andauert, war, dass die koronare Herzkrankheit zu erhöhten Cholesterin zurückzuführen war, die von der erhöhten Fettaufnahme wiederum zur Folge. Unsere eigene und andere Daten, die Schlüssel bei der Erreichung seiner Schlussfolgerungen ignoriert hatte war dies nicht unterstützt und verstärkt unsere Überzeugung, dass sozioökonomische Einflüsse eine wichtige Rolle bei der erhöhten Inzidenz von koronarer Herzkrankheit sowie Geschlecht differences.ii gespielt
Menschen mit koronarer Herzkrankheit waren selten zu spät zu Terminen und bevorzugt in Hart gepolsterten Stühlen zu sitzen, anstatt weicheren oder Sofas Eine anspruchsvolle Sekretärin in unserem Büro Praxis erzählte uns, dass im Gegensatz zu unseren anderen Patienten. Diese Stühle hatten auch weit häufiger als andere neu bezogen werden, weil die Vorderkanten wurden verschlissen schnell. Sie sahen sich häufig auf ihre Uhren und agierte ungeduldig, wenn sie warten mussten, in der Regel an den Rändern saß Raum Stühle des Wartens und neigten dazu, bis zu springen, wenn sie aufgerufen zu prüfen. Ihre kluge Beobachtungen deutlich verstärkt unser eigenes Bewusstsein für ähnliche Verhaltensweisen in unserer koronaren Patienten, dann vor allem Männer, dass Sie vor so gut über zwei Jahrzehnten zusammengefasst. (Rosch 1983 a)

Ray hat mir auch erzählt, dass, wenn er die Patienten gebeten, über das, was sie gedacht hatte, ihre Herzprobleme Diät oder Cholesterin verursacht wurde kaum erwähnt. Arbeitsdruck und anderen sozio-kulturellen Spannungen leitete die Liste. Einige Ehegatten hatten spontan die Meinung freiwillig, dass ihr Ehemann s war Herzinfarkt direkt durch zu hohe Beteiligung an der Arbeit im Zusammenhang mit Aktivitäten. Wenn Rosenman und Friedman anschließend die Frauen gefragt, Verwandten, Freunden und Kollegen von Herzinfarktpatienten möglichen Faktoren aufzulisten, waren sie überrascht, wie oft ähnlich Platz Stress am Arbeitsplatz ihre Einschätzung ganz oben. Der Cluster von Verhaltensweisen und Aktivitätsmuster zuvor beschrieben, die auch aus diesen Quellen entstanden war weitaus häufiger bei Männern als bei Frauen. Es wurde auch deutlich, dass die Stromstärke erhöhte Inzidenz von koronarer Herzkrankheit vor allem ohne signifikante Veränderung in ihrer Ernährung, erhöhte Prävalenz von Diabetes, Bluthochdruck oder anderen Risikofaktoren bei Männern stattgefunden hatte. Selbst wenn sie kombiniert werden, entfielen auf die Standard-Framingham koronare Risikofaktoren Rauchen, Bluthochdruck und Cholesterin für nur etwa ein Drittel der koronaren Herzkrankheit Patienten in prospektive Studien. Es wurde immer deutlicher, dass diese Risikofaktoren lediglich Marker waren die koronare Ereignisse vorhersagen könnte, aber sie nicht verursacht haben. Als einer Behörde in einer umfassenden Überprüfung festgestellt,
Die besten Kombinationen der Standardrisikofaktoren versagen die meisten neuen Fälle von koronarer Herzkrankheit zu identifizieren. Und, während die gleichzeitige Anwesenheit von zwei oder mehreren Risikofaktoren mit extrem hohen Risiko der koronaren Herzkrankheit assoziiert ist, solche Situationen vorherzusagen, nur eine kleine Minderheit von Fällen. Ein breites Spektrum an aktuellen Forschungs Studien weisen mit je Sicherheit für die Stellung zur Folge hat, dass bestimmte psychologische, soziale und Verhaltensbedingungen Personen klinisch manifester koronarer Herzkrankheit ein höheres Risiko zu tun setzen. (Jenkins 1971)

Zum Beispiel, trotz der Tatsache, dass Standard-Risikofaktor Ebenen waren die gleichen, ergaben sich deutliche geografische Unterschiede in der Prävalenz und Inzidenz von koronarer Herzkrankheit in verschiedenen Bevölkerungsgruppen in Nord vs. Südeuropa und den USA gegen Mexiko. Diese Unterschiede waren nicht wegen irgendwelcher Nahrungs Unterschiede und bei genauerer Analyse, schien im Zusammenhang mehr zu, was man als eine betrachtet werden Macho Haltung und Persönlichkeit. Ich war neugierig, warum es wurde beschlossen, diese Art von Verhalten zu beschriften als Typ A und Ray erklärt,
Während wir Prävalenzstudien in männlichen und weiblichen Probanden machten wir klar, dass es notwendig war, eine prospektive Studie zu tun. (Rosenman & Friedman 1961) legte ich einen Zuschuss Vorschlag, zweimal abgelehnt worden war, und dann mit einem Vorschlag aus dem Public Health Service Director erfolgreich geändert, dass wir die zwei Verhaltenstypen Begriff als Typ A und Typ B. Nach einem Besuch vor Ort wurde der Zuschuss für zwei Jahre genehmigt. Die Methodik der westlichen Collaborative Group-Studie, einschließlich der Structured Interview (SI) für die Bewertung der Verhaltensmuster war in meinem ersten Follow-up-Papier beschrieben. (Rosenman, Friedman, Straus et al. 1966) Später Besuche vor Ort führte Erweiterungen für Langzeit-Follow-up zu gewähren, vor allem wegen der Bemühungen der bemerkenswerten Dr. Stewart Wolf. Wir wurden gute Freunde viele Jahre später durch Sie, Ihren jährlichen Kongress und anderen Aktivitäten des American Institute of Stress.

Die 1974 besten Verkäufer ein Verhalten, Typ und Ihr Herz (Friedman und Rosenman 1974) stimuliert Studien, die von anderen und Typ A bald Teil der Mundart Rede wurde. Der wesentliche Beitrag von Typ A Verhalten zu koronarer Herzkrankheit (KHK) wurde in der Folge von einem Ausschuss von Behörden durch die National Institutes of Health (The Review Panel 1981), der feststellt, montiert anerkannt
Das Review Panel nimmt die verfügbare Menge an wissenschaftlichen Beweise als dass Typ A Verhalten zu demonstrieren. ist mit einem erhöhten Risiko einer klinisch manifesten CHD in beschäftigt, im mittleren Alter der US-Bürger verbunden. Dieses erhöhte Risiko größer ist als die durch das Alter auferlegten erhöhten systolischen Blutdruck, Serum-Cholesterin, das Rauchen und scheint mit der letzteren drei dieser anderen Faktoren [p.1200 zugeordnet der gleichen Größenordnung wie das relative Risiko zu sein, ]

Allerdings schwand die anfängliche Unterstützung und Begeisterung mehrere Studien folgen, die die Meinung des NIH Expertengremium zur Bestätigung fehlgeschlagen. Ein Problem war, dass wie Stress, Typ A, verschiedene Dinge für verschiedene Menschen gemeint. Noch wichtiger ist, auch Forscher unterschiedliche Beurteilung oder Messverfahren, so dass es nicht verwunderlich, dass sie erreicht und gegensätzliche Schlussfolgerungen ist.
Es ist offensichtlich, von ihrer ursprünglichen Publikationen, die Friedman und Rosenman vorsichtig waren, dass Typ betonen A war ein offenkundige Verhaltensmuster. Was sie meinten damit waren beobachtbaren Eigenschaften und Merkmale, die von anderen, wie die Stimm Stilistik, Atemmuster, Grimassen, Körperbewegungen, Hyperreagibilität und beschleunigte Tempo der Tätigkeiten, die zuvor beschriebenen leicht nachgewiesen werden konnte. In ihrer umfangreichen Studie der Mitarbeiter von mehreren großen westlichen Unternehmen, Rosenman und Kollegen waren in der Lage, die Anfälligkeit für Herzkrankheiten durch Verhaltensmerkmale wie eine angespannte, wachsam und sicheres Auftreten vorherzusagen; starke Stimme, abgeschnitten, schnelle und emphatischen Rede, lakonischen Antworten; Beweise der Feindseligkeit, Aggressivität und Ungeduld und häufiges Seufzen während der Befragung. Als sie bemerkt, (Rosenman, Friedman, Straus et al 1964):
Vor und während der persönlichen Anhörung, die folgenden Beobachtungen bei jedem Thema gemacht wurden und durch den Interviewer aufgezeichnet. (1) Grad der mentalen und emotionalen Wachsamkeit (minimal, durchschnittlich, extreme), (2) Geschwindigkeit der Fortbewegung (minimal, durchschnittlich, extreme), (3) Körper Unruhe (keine, durchschnittlich, extreme), (4) Grimassen ( runzelt die Stirn, Zähne Knirschen und tic, in denen die Zähne zusammen und Muskeln Kaumuskeln sind angespannt, (5) Handbewegungen (Faust-Knirschen, machte Gesten mit außerordentlicher Stärke, zB Schreibtisch-Stampfen). [S.122]

Die tatsächlichen Antworten auf die Fragen waren nicht besonders wichtig, da der Hauptzweck des Interviews zu entlocken war und systematisch die stressbedingten Körpersprache und Sprache zu beachten. In der klinischen Praxis genaue Beurteilung der Art erfordert ein Verhalten eines strukturierten persönlichen Gespräch von einem geschulten Prüfer standardisierte Herausforderungen mit dieser Geschichte erzählen Eigenschaften zu entlocken. Zum Beispiel könnte eine solche Herausforderung durchgeführt werden, wie folgt:
Der Ermittler beginnt das Interview durch die folgende Frage in einer bewussten und quälend langsam, monoton zu fragen. Mr. Smith, (Pause von zwei Sekunden), die meisten Menschen, wenn sie während der Woche zur Arbeit gehen das heißt, von Montag bis Freitag-, früh aufstehen (Pause von zwei Sekunden), sagen um 6.30 bis 7.00. Das ist wahrscheinlich, weil es notwendig genug Zeit zu geben, damit sie ihre Zähne, um zu duschen, putzen, (Pause von zwei Sekunden) und so weiter, zieh dich an, etwas zu essen, und dann fahren sie mit dem Auto, Bus oder Zug, so dass sie bekommen können von einer bestimmten Zeit (Pause von zwei Sekunden) zu arbeiten, die oft von 8.30 bis 9.00 ist. Nun, in Ihrem Fall * (Pause von drei Sekunden), zu welcher Zeit Sie in der Regel aufstehen (Pause von zwei Sekunden) während der Woche, ist, dass von Montag bis Freitag? Wie reisen Sie zu arbeiten und zu welcher Zeit schließt du da? Unbekannt zu dem Thema, beginnt der Interviewer eine Stoppuhr, wie durch die Sternchen oben erwähnt nach Aufforderung Jetzt in Ihrem Fall. Ein flammendes Typ A würde fast sofort unterbrechen, bevor die Frage schnell fertig war zu seiner gewohnten Tagesablauf erklären. Im Gegensatz dazu würde ein Typ B auf die gesamte Rezitation, reflektieren für ein paar Momente zu hören, und dann reagieren langsam mit so etwas wie Nun, montags, neige ich dazu, um 6 aufstehen oder ein wenig später aber an anderen Tagen ist es in der Regel näher an 7 und weiter mit einem gemütlichen Erzählung von möglichen Variationen auf nachfolgenden Wochentag Gewohnheiten.

Auch hier ist der Interviewer nicht wie im Inhalt der Antwort so viel wie die Art und Weise interessiert, in der sie befördert wird und wie das Subjekt wirkt während des Interviews in Bezug auf Mimik, Gestik, Beweise der Ungeduld, Zeit Dringlichkeit und andere typische Typ A Züge. Jeder von ihnen hat einen bestimmten Wert und wird bewertet, um die Schwere eine abschließende Bewertung zu erhalten. Interviews werden auf Video aufgezeichnet, so dass mehrere Rezensenten sorgfältig die Antworten überprüfen und zu einer Einigung über die Bedeutung der einzelnen Komponenten. Diese Typ A Eigenschaften wurden im Detail zu betonen, beschrieben, dass dieses komplexe Verhaltensmuster kann nur genau durch persönliche Beobachtung des Subjekts bewertet werden von einem Ermittler, die ausgebildet wurde, zu entlocken und typische Antworten auszuwerten. Typ A Verhalten fast unmöglich ist, in jemand zu erkennen, die sehr krank ist, gebohrt, depressiv oder ängstlich, wie bei einem Patienten vor kurzem für einen Herzinfarkt oder eine andere schwerwiegende Erkrankung im Krankenhaus. Zuverlässige Ratings erfordern daher viel Erfahrung, so dass groß angelegte Studien sehr zeitaufwendig und teuer.

Als Folge wurden eine Vielzahl von Fragebögen entwickelt worden, solche Aspekte von Typ-A-Verhalten wie Wettbewerbsfähigkeit, Ehrgeiz, Ungeduld, Feindseligkeit, die Beschäftigung mit der Arbeit oder einer konstanten Zeitgefühl Dringlichkeit zu erkennen. Die Thurstone Temperament Survey Aktivität Zeitplan und Gough Adjective Check List Maßnahme nur selektive Typ A Verhalten. Andere, wie die Jenkins Activity Survey, Framingham Typ A, Vickers und Bortner Skalen wurden entwickelt, um die strukturierten Interviews zu duplizieren. Doch selbst Berichte können nicht die Stilistik und Psychomotorik Verhaltensweisen zu erfassen, die mit dem Konstrukt vom Typ A und seine Beurteilung notwendig sind. Selbst Bericht Fragebögen wurden selten von denjenigen validiert, die sie viele veröffentlichte Typ A Studien in so verwendet, die auch in diesem Bereich erhebliche Verwirrung geführt. Solche Fragebögen beurteilen verschiedene Verhaltensmerkmale und das Thema s Wahrnehmung von Haltungen, Attributen und Aktivitäten und zeigen nur eine geringe Korrelation untereinander oder mit den Ergebnissen einer ordnungsgemäß strukturierten Interviews durchgeführt. Das am häufigsten verwendete Instrument, der Jenkins Activity Survey, erkennt drei Hauptverhaltenssyndrome: (1) hard-driving Temperament, (2) Job Beteiligung und (3) Geschwindigkeit und Ungeduld. (Jenkins 1965) Obwohl die drei abgeleiteten Werte mit der Gesamtauswertung korrelieren, sind sie nicht unbedingt miteinander verwandt, und die Gesamtgenauigkeit ist nur etwa 70% im Vergleich zu einem strukturierten persönlichen Gespräch. (Jenkins, Rosenman, Zyzanski 1974) Es sollte bei der Bewertung jeder selbst auszufüllenden Fragebogen, der Typ A Menschen wissen oft nicht, ihre Verhaltensmuster vieler betont werden, oder werden sie leugnen. Keine einzige Typ A Einzel erwartet werden sollte, alle oben genannten Eigenschaften aufweisen, und umgekehrt, sind einige Typ A Eigenschaften oft in Typ B gefunden s. Entgegen der landläufigen Meinung gibt es für Typ B Verhalten oder Definition andere als die relative Abwesenheit von Typ-A-Züge kein Rating-Skala.

Als unser Verständnis und die Fähigkeit, Typ A, verbessert zu messen, ist es möglich, dass bestimmte Komponenten wie Zeitdruck, latente Feindseligkeit, Aggressivität, oder Autoritarismus gefunden werden kann, eine größere prädiktive Bedeutung für die koronare Herzkrankheit zu haben. Insbesondere wurde vorgeschlagen, dass Feindschaft am besten korreliert mit koronarer Herzkrankheit. (Williams 1984) Diese Schlussfolgerung basiert auf den Antworten auf die Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI), ein 566-Punkt-Fragebogen 1937 entwickelt, die sich schnell als der Goldstandard für die psychologischen Tests von Hunderten von Tausenden von Studenten und potenzielle Mitarbeiter wurde. Beispielsweise durch Reaktionen auf verschiedene Fragen MMPI Analyse, die einen Unterskala besteht, könnte man für die Tendenzen solche unerwünschte Dinge, wie Schizophrenie, Depression, Paranoia und Introvertiertheit screenen. Vor etwa 50 Jahren, zwei Psychologen, Cook und Medley, ausgewählte 50 Elemente zu einer Gruppe in das, was sie eine Feindschaft (Ho) subscale genannt, die zwischen Lehrern, die waren am ehesten eine gute oder eine schlechte Beziehung mit Studenten unterscheiden konnten. Redford und Kollegen zeigten, dass ein Follow-up von Personen, die deutlich höhere Mortalitätsraten hatte durch koronare Herzkrankheit hoch auf Ho Skala Bewertungen erzielt. Sie berichteten auch, dass die Ho Rating-Skala weiter in subscales getrennt werden könnte, Zynismus und paranoide Entfremdung messen. Doch weder die Ho noch irgendeiner seiner subscales Maßnahmen Wut, Reizbarkeit oder Aggression, die die Kennzeichen der Feindseligkeit sind. Vielmehr sind sie eher geneigt, Neurotizismus und psychopathologischen Merkmale zu reflektieren, die kein Anzeichen für koronare Herzkrankheit sind.

Wie Typ A, ist Feindschaft am besten durch Beobachtung bewertet, sondern als selbst Bericht Fragebögen wie die MMPI und Feindschaft durch persönliche Beobachtung erhaltenen Bewertungen korrelieren nicht gut mit Ho Skala Messungen. Probanden mit hoher Ho-Scores neigen auch dazu, hohe Werte auf der Jenkins-Aktivitätsüberwachung Geschwindigkeit und Ungeduld und harten Fahr Temperament subscales zu haben. So kann einfach der Ho-Skala bestimmte Aspekte von Typ-A-Koronar-anfälligen Verhalten werden Messen, aber es als etwas anderes Beschriftung. Ich habe Gelegenheit gehabt, ein Charakterzug nützlichsten war sowohl Mike Friedman und Ray Rosenman, ob eine bestimmte Art zu fragen, um die Wahrscheinlichkeit eines koronaren Ereignisses bei der Vorhersage oder war es die Anwesenheit von vielen, die wichtiger war. Wie in den Originalarbeiten betont, war Friedman am meisten beeindruckt mit der Zeit Dringlichkeit, und bezeichnet A bis Typ als die Eile Krankheit. Ray Rosenman vereinbart, dass es wenig Zweifel, dass die erhöhte Inzidenz von koronarer Herzkrankheit in Verbindung mit einem schnelleren Tempo des Lebens eingetreten war, aber für ihn, der Kardinal Typ A charakteristisch war konstant Wettbewerbsfähigkeit. Auch wenn Spiele gegen Kinder spielen, Typ A s bleiben oft hart umkämpft und zu verlieren hassen.

Wie bereits vorgeschlagen, halte ich es für durchaus plausibel ist, dass Typ A eine sich selbst erhaltende Verhalten induziert durch Stress Adrenalin-Sucht ist. (Rosch 1989) Es ist möglich, dass andere stressbedingte neurohumorale Sekrete wie Serotonin, Dopamin oder Beta-Endorphin haben auch das Potenzial für Sucht zu induzieren. Die Unterstützung für das kommt von Solomon s Gegner-Prozess Theorie erworbener Motivation, die im Grunde behauptet, dass der Mensch von Natur anfällig für verschiedene Gewohnheiten und Süchte, die ein Gefühl von Freude bereiten. (Solomon 1977) Wenn jedoch der Sache beraubt, die sehnte ist, ein gegenüberliegendes emotionalen Zustand oft zur Folge hat. Das berauschende Gefühl in der Liebe Veränderungen des Seins zur Melancholie, wenn man von jedem Kontakt mit ihren geliebten vorenthalten wird. Menschen, die auf skydiving süchtig sind, können stark gedrückt werden, wenn das Wetter mit ihren Aktivitäten für ein paar Tage stört. In ähnlicher Weise Rückzug aus Zigaretten, Alkohol, Drogen, Beruhigungsmittel oder Drogen erzeugt oft einen emotionalen Zustand direkt gegenüber von den angenehmen Empfindungen jene Substanzen induzieren.

Tippe A s, die unbewusst Hormonausschüttung zu Stöße ihrer Stress süchtig Zusammenhang hätte werden können nach Möglichkeiten suchen, ihre damit verbundenen zu induzieren Hochs. Das könnte kommen in Form von Wettbewerben und Herausforderungen der Konstruktion, wie kurz vor dem Start zum Flughafen immer Wartezeiten zu vermeiden, eine Autofahrt in einem Rennen drehen durch bestimmte Zeiten, zu denen Kontrollpunkte der Vorhersage muss erreicht werden, absichtlich einen Schreibtisch unsauber oder Zimmer zu verlassen unsauber, oder einen Auftrag zur letzten Minute Verzögerung-nur so wird es irgendeine Art von Zeit dringend, Last-Minute-Herausforderung sein. Bei solcher Reize beraubt, Typ A s geeignet sind, reizbar und depressiv zu sein. So auf einem einsamen tropischen Strand durch den Aufenthalt von zwei Wochen nach einem Herzinfarkt erholt könnte für viele Patienten aber eine gefährliche Rezept für einige Typ A perfekt sein s, die wahrscheinlich innerhalb einer Stunde gerührt werden würden, wenn sie nicht in der Lage waren, ihre Arbeit zu kommen oder kontaktieren Sie ihr Büro, um zu sehen, was los war.

Es ist seit langem bekannt, dass schwere oder plötzliche emotionalen Stress in einem Herzinfarkt oder plötzlichen Tod führen kann. Walter Cannon in Harvard skizziert zunächst die Mechanismen, die für diese in der ersten Hälfte des letzten Jahrhunderts. (Kanone 1914) Kanone s-Studien zeigten, dass die Reaktionen auf den Stress der akuten Angst führte zu einem deutlichen Anstieg der sympathischen Aktivität des Nervensystems und einem Erguss von Sympathin (Adrenalin), die das Tier für lebensrettende vorbereitet Kampf oder Flucht. Seine spätere Untersuchungen des Mechanismus der Knochen zeigen oder Voodoo Tod verwickelt auch überschüssige Sekretion von Hormonen aus dem Nebennierenmark in den Blutstrom als die wahrscheinlichste Ursache für tödliche Arrhythmie. (Kanone 1942) Hans Selye s Formulierung des Stress-Konzept in den späten 1940er Jahren zur Verfügung gestellt weiteren Einblick in die Rolle der Hypophyse und Nebennierenrindenhormonen in schädlichen kardiovaskulären Reaktionen auf Stress zu vermitteln.

Seine spätere Forschung umfasste die experimentelle Produktion von metabolischen Herz Nekrosen, in denen direkte biochemische Schädigung des Herzmuskels nicht Okklusion der Koronargefäße der ursächliche Faktor. (Selye 1958) Seitdem wurde beobachtet, dass Stress beschleunigt Arteriosklerose verursachen und Koronarokklusion, die mit erhöhten Cholesterinspiegel verbunden ist, Triglyceride und freie Fettsäuren, erhöhte Fibrinogen, Haptoglobin, Plasma seromucoids, die Thrombozytenaggregation und Klebrigkeit, Polyzythämie und beschleunigte Blutgerinnung. Wir haben auch immer mehr bewusst, welch wichtige Rolle der Stress-induzierten koronaren Vasospasmus bei der Herstellung von klinischen Symptomen und Krankheiten geworden. (Gersh et al 1981) Noch bedeutsamer ist die Identifizierung von Myokardinfarkt in Abwesenheit signifikanter Koronarverschluss gewesen aufgrund übermäßiger Freisetzung von Noradrenalin bei myokardialen Nervenendigungen. Dies wurde eine bestimmte Art von mikroskopischen myokardialen Schädigung zu erzeugen gezeigt, dass bei Versuchstieren und beim Menschen identisch zu sein scheint, die zum plötzlichen Herztod als Folge einer akuten Stresssituation erlegen sind. (Cebelin, Hirsch 1981) Es gibt auch viele Anzeichen dafür, dass schwere und akute emotionalen Stress nach einem Erdbeben oder andere Naturkatastrophen oder den Verlust eines geliebten Menschen in Hypertonie zur Folge haben kann, einen Herzinfarkt oder plötzlichen Tod (Rosch 1994a, 1994b).

Wie betont, postuliert konventionellen Dogma, dass Herzinfarkte zu erhöhten Cholesterin zurückzuführen sind, was wiederum zu einem hohen Fett-Diät zurückzuführen ist, eine Prämisse, die vermutlich von Ancel Keys bewiesen wurde s Sieben-Länder-Studie, die angeblich diese enge Korrelation zeigte. (Keys 1970, 1980) Aber wir wissen jetzt, dass Keys bequem Hand diese aus einer Liste von vielen weiteren Ländern in dem Bemühen, nahm die Fett dietcholesterolheart Angriff Hypothese zu unterstützen. Hätte er alle zur Verfügung, die Daten enthalten, um ihm, dass er bestätigt hätte, dass diese Vereinigungen schwach, abwesend, und in einigen Fällen inverse waren. (Jacobs et al 1992) Die Framingham-Studie war weitgehend verantwortlich für die Überzeugung, dass Cholesterin, Zigaretten und Hypertonie Herzinfarkt verursacht, aber wenn dies der Fall war, dann diese zu entfernen Risikofaktoren sollte das Auftreten von koronaren Ereignisse zu reduzieren. (Rosch 1983b)

Im Jahr 1982 die enttäuschenden Ergebnisse der siebenjährigen, $ 115.000.000 MRFIT Studie wurden im Journal of the American Medical Association veröffentlicht. MRFIT ist eine Abkürzung für Multiple Risikofaktor Intervention Trail, der die wohltuende Wirkung des Rauchens zu stoppen und die Senkung des Cholesterins und Blutdruck zu zeigen, entworfen wurde. (Multiple Risikofaktor Intervention Trial-Gruppe 1982) jedoch Patienten, bei denen diese die gewünschten Ergebnisse erzielt werden konnten keinen signifikanten Schutz erhalten. In der Tat hatte möglicherweise eine höhere Inzidenz von Herzinfarkten als Kontrollen eine Teilmenge von Hypertoniker mit Diuretika behandelt werden, weil sie Hypokaliämie verursacht, die schädlichen Wirkungen adrenergen und Risiko für den plötzlichen Tod potenziert. (Rosch 1983b) dagegen im gleichen Zeitraum zwei weitere Studien, um die Wahrscheinlichkeit von wiederkehrenden Herzinfarkten zu verringern waren so erfolgreich, dass sie vorzeitig gestoppt wurden, so dass die Kontrollen nicht in den Genuss der Intervention verweigert werden würde. Einer war ein Versuch Techniken Typ A koronaren anfällig Verhalten zu reduzieren. (Thoresen, Friedman et al. 1982), (Friedman, Thoresen et al 1982) Die andere war eine NIH finanzierte Studie von fast 4.000 Patienten, bei denen festgestellt wurde, dass nach nur zwei Jahren die Verabreichung von Propranolol (Inderal) Mortalität reduziert hatte 26%. (Beta-Blocker Heart Attack Study Group 1981), (Beta-Blocker Herzinfarkt-Studie 1982) Beide Studien legen nahe, dass stressbedingte sympathische Nervensystem Antrieb und Katecholaminsekretion sind die Hauptschuldigen bei der koronaren Herzkrankheit. Verhaltensmodifikation bei Abschalten des Epinephrin-Noradrenalin-Zapfen ausgerichtet, und Propranolol und andere Beta-Blocker stumpf die schädlichen Auswirkungen solcher Mittel auf das kardiovaskuläre System. Diese kardioprotektive Effekte wurden so gut dokumentiert, dass es wurde vorgeschlagen, dass Beta-Blocker für alle Herzinfarkt-Patienten verabreicht werden, vorausgesetzt, es gibt keine Gegenanzeigen. (Kahn 1983)

Zahlreiche Studien bestätigen, dass berufliche Belastungen weit und breit für amerikanische Erwachsene die führende Quelle für Stress sind und dass Stress am Arbeitsplatz hat sich schrittweise in den letzten vier Jahrzehnten eskaliert. (Rosch 2001) Während die Ursachen für diese mit Besetzungen variieren und Positionen fallen die meisten Mitwirkenden in den folgenden Kategorien:

Wie Arbeiten und Aufgaben sind so konzipiert, Hohe Arbeitsbelastung; selten Ruhepausen; lange Arbeitszeiten und Schichtarbeit; Hektik und Routineaufgaben, die: wenig inhärente Bedeutung haben, erlauben keine Arbeiter, ihre Fähigkeiten zu nutzen, und was am wichtigsten ist, bieten wenig Gefühl der Kontrolle.

Führungsstil Der Mangel an Beteiligung der Arbeitnehmer an der Entscheidungsfindung; schlechte Kommunikation in der Organisation; Mangel an Unternehmenspolitik, die Mitarbeiter übernehmen Familie und persönliche Verpflichtungen in Betracht.

Zwischenmenschliche Beziehungen Schlechte soziale Umfeld und die fehlende Unterstützung oder Hilfe von Mitarbeitern und Vorgesetzten.

Ungenaue oder Ändern Job Description Widersprüchliche oder unsicheren Erwartungen an die Arbeit; zu viel Verantwortung; zu viele Hüte zu tragen; zu viele Vorgesetzte, Kollegen oder Kunden sehr unterschiedliche Anforderungen zu machen.

Bedenken hinsichtlich der Beschäftigung oder Karriere Arbeitsplatzunsicherheit und mangelnde Aufstiegsmöglichkeiten oder Förderung; schnelle Veränderungen für die Arbeitnehmer sind nicht vorbereitet aufgrund unerwarteter Downsizing, Fusionen und feindlichen Übernahmen.

Umweltbelange — Unangenehme oder gefährlichen physikalischen Bedingungen am Arbeitsplatz wie Crowding, Lärm, Luftverschmutzung oder Nicht ergonomische Probleme zu lösen.

Unterscheidung Der Mangel an Aufstiegsmöglichkeiten oder die Förderung aufgrund des Alters, des Geschlechts, der Rasse, Religion oder Behinderung trotz Gesetzgebung dies zu verhindern entworfen.

Gewalt, körperliche und verbale Missbrauch Ein Durchschnitt von 20 Arbeiter sind in der Woche ermordet und 18.000 in den USA physisch missbraucht, aber die Zahl kann höher sein, da viele solche Verbrechen nicht gemeldet werden. Homicide hat sich insgesamt die zweithäufigste Ursache für Todesfälle am Arbeitsplatz geworden und an erster Stelle bei den Frauen.

Die Beziehung zwischen Stress am Arbeitsplatz und Krankheit wurde von Bernardo Ramazzini vor 300 Jahren erkannt, die die Krankheiten von Menschen in 40 verschiedenen Arten von Arbeiten beschäftigt ausführlich beschrieben und forderte seine Kollegen Ärzte ihre Patienten über ihre Berufe in Frage zu stellen. (Ramazzini 1713) Während der Schwerpunkt lag auf physikalische Gefahren wie scharf und Säurepartikel in der Luft in bestimmten Arbeitsumgebungen, war er für die Rolle der persönlichen Gewohnheiten sehr wohl bewusst, Verhalten und psychosozialen Faktoren bei Krankheit verursacht, und die Bedeutung der Prävention hervorgehoben. Die klare Verbindung zwischen Stress am Arbeitsplatz und kardiovaskulären Erkrankungen wurde wissenschaftlich vor 15 Jahren nachgewiesen durch Karasek und Theorell (Karasek und Theorell 1990) und wurde seitdem von zahlreichen anderen Forschern bestätigt worden, um ihre Nachfrage / Steuermodell und es ist wichtig, die Bedeutung dieses zu betonen Ansatz.

Zwar gibt es zahlreiche Forderungen sind, dass bestimmte Berufe extrem belastend sind und daher eher Herzkrankheit zu verursachen, sind diese in der Regel eigennützig und entwickelt, um höhere Löhne zu erhalten oder mehr Leistungen für Mitglieder von Gewerkschaften und Organisationen und sind auf anekdotische Selbst -report Fragebögen und nicht auf objektive wissenschaftliche Studien. Verschiedene Rankings der die meisten und am wenigsten stressigen Jobs werden auch irreführend, da Stress am Arbeitsplatz auf die Person / Umwelt fit völlig abhängig ist, wie durch die Wahrnehmung der mit wenig Kontrolle aber erhebliche Anforderungen beurteilt. Einige Typ A s im Druckkochtopf des Lebens auf der Überholspur gedeihen, zahlreiche Tätigkeiten wahrnehmen und mehrere Dinge zu tun, auf einmal vorausgesetzt, dass sie in Kontrolle fühlen. Dies würde andere zu überwältigen, die zufrieden sind stumpf, Sackgasse Fließband Aufgaben zu tun, die keine Herausforderung darstellen, da sie auch im Rahmen ihrer Möglichkeiten sind. Umgekehrt könnte dies für einen Typ A sehr anstrengend sein wegen der Wahrnehmung, keine Kontrolle zu haben, was los ist. Obwohl Typ A s neigen dazu, beschäftigt mit arbeitsbezogenen Aktivitäten ist es ein verbreiteter Irrtum, dass sie unter mehr Stress als andere sind oder dass ihre übertriebene kardiovaskuläre Reaktivität zu Herausforderungen führt zu einem anhaltenden Bluthochdruck und koronare Herzkrankheit. In der Tat, Typ A, die wahrnehmen, selten Stress und zugeben, nie gestresst zu werden, obwohl sie für die Entstehung Stress in anderen berüchtigt sind. (Rosenman 1990, 1993)

Stress ist schwierig für die Wissenschaftler zu definieren, da es sich um ein subjektives Phänomen ist, dass für jeden von uns unterscheidet, und wir alle reagieren unterschiedlich auf Stress. Dinge, die für einige Leute distressful sind, können für andere oder haben wenig Bedeutung oder so angenehm sein, wie leicht durch die Beobachtung Passagiere auf einem steilen Achterbahnfahrt dargestellt. Einige sind auf den Rücksitzen mit ihren geschlossenen Augen ging in die Hocke, Kiefer geballt, weiß Knöcheln, als sie die Haltestange ballen. Sie können t für die Fahrt warten in der Folterkammer auf festem Boden zu beenden und weg zu huschen. Aber bis sind vorne die den Nervenkitzel suchen, schreien und jeder abrupten Sprung genießend, und die Rennen auf der nächsten Fahrt zu bekommen! Und zwischendurch, können Sie ein paar mit einem Hauch von Lässigkeit finden, die auf Langeweile zu grenzen scheint. So war die Achterbahnfahrt stressig?

Die Achterbahn ist eine nützliche Analogie, die Stress zu erklären hilft. Was zeichnet die Fahrer in den Rücken von denen vorne war das Gefühl der Kontrolle, die sie über die Veranstaltung hatte. Während weder Gruppe mehr oder weniger hatten ihre Wahrnehmungen zu steuern und die Erwartungen waren recht unterschiedlich. Obwohl Stress ist schwer zu definieren, die alle unsere klinischen und experimentellen Forschung bestätigt, dass die Wahrnehmung keine Kontrolle zu haben immer distressful ist — und dass s, was Stress ist alles über. Viele Male haben wir schaffen unsere eigenen Stress wegen der fehlerhaften Wahrnehmungen. Sie können die Menschen lehren, von der Rückseite der Achterbahn nach vorne und niemand zu bewegen können Sie schlechter fühlen, wenn Sie sie zu ermöglichen. Stress ist eine unvermeidliche Folge des Lebens, aber es gibt einige Spannungen etwas über und andere tun kann, den Sie mit t hoffen, oder die Kontrolle zu vermeiden. Der Trick ist, zu lernen, so zwischen den beiden zu unterscheiden, dass Sie don t verschwenden Sie Ihre Zeit und Talent, wie Don Quijote, gegen Windmühlen Sie nie erobern können. Der beste Weg, dies zu tun ist zu lernen, wie fehlerhafte Wahrnehmung zu korrigieren und ein besseres Gefühl der Kontrolle über Ihre Aktivitäten bei der Arbeit als auch zu Hause zu entwickeln. Dies wird nicht nur Ihre Lebensqualität verbessern, sondern auch Sie von der koronaren Herzkrankheit und andere stressbedingte Störungen zu schützen.

Williams, R. (1989) Die Trusting Heart: Große Nachrichten über ein Verhalten Typ. New York: Random House.
Wolf, S. (1955) Psychosomatische Aspekte der Arbeitsmedizin. Süd-Med J, 4:79.
Wolf. S. G. (1960) Moderne Konzepte von kardiovaskulären Erkrankungen. In H. Lewis, H. Griswold & H. Under (eds) Stress und Herzerkrankungen. (Pp. 559-603). New York: American Heart Association.

Klicken Sie hier, um eine Powerpoint-Präsentation von Dr. Paul Rösch zu lesen:

STRESS WICHTIGER ALS LDL

(Die Datei ist recht groß und kann eine Weile dauern zu laden)

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