Spinal Intradurale Extramedulläre …

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Abstrakt

Zusammenfassung: Spinal intradural extramedullary Kapillare Hämangiome sind extrem selten. Wir präsentieren die MR-Bildgebung und histologische Befunde bei drei Patienten mit dieser Anomalie. Die drei Patienten waren Männer, die Symptome von entweder Myelopathie hatte (n = 2) oder Radikulopathie (n = 1). Die Tumoren wurden gut abgegrenzt, 1,5-2,0 cm im Durchmesser und wurden am hinteren oder dorsolateralen Teil des Duralschlauches (einer an der L1-Ebene und die beiden anderen auf der midthoracic Ebene) befindet. Auf MR-Bildern zeigte der Tumor isointensity relativ zum Rückenmark auf T1-gewichteten Bildern hyperintens in den T2-gewichteten Bildern und starken homogenen Verstärkung auf der kontrastverstärkten T1-gewichteten Bildern in allen drei Patienten. Bei zwei Patienten wurde das Dural Schwanz Zeichen beobachtet. Capillary Hämangiom sollte in der Differentialdiagnose einer spinalen intradural extramedullary Tumor aufgenommen werden.

Kapillar-Hämangiom tritt am häufigsten in kutane, subkutane oder Schleimhautgewebe und in den Stellen, ist es häufig in der Kindheit gesehen. Es zeichnet sich durch erhöhte, rötlich-violett Läsionen und mikroskopisch durch den Läppchen der kapillaren großen Kanäle aus, die eng zusammengerechneten in Knötchen durch Einspeisen Gefäße ernährt (1). Hämangiome, entweder Kapillare oder kavernösen wurden im Rücken intradural extramedulläre Raum selten anzutreffen (1-7). Trotz der Seltenheit von Hämangiome in diesem Raum, ist die Früherkennung wichtig, weil das Risiko von Blutungen, die plötzliche Verschlechterung des neurologischen Zustandes führen kann (5). Nach unserer Kenntnis der MR-Bildgebung Ergebnisse dieser Unternehmen haben auch nicht beschrieben. Wir präsentieren die MR-Befunde von drei pathologisch bewährten intradural extramedullary Kapillare Hämangiome.

Fallberichte

Fall 1 (Figur 1)

Sagittal T1-gewichteten (EIN ), T2-gewichteten (B ) Und der kontrastverstärkten T1-gewichteten (C ) MR-Bilder zeigen eine gut definierte feste steigernde Masse innerhalb des Duralschlauches auf der L1-Ebene. Eine vertikale lineare Verbesserung der Struktur innerhalb des Duralschlauches, wie auf gesehen C, vermutlich ist aufgrund einer radiculomedullary Vene und nicht als Druck Wurzel mit Abbau von Nerven Blut-Schranke. Auf einer Mikroaufnahme von kapillaren Hämangiom (D ), Besteht das ausgeschnittene Tumor von Läppchen der kleinen Kapillare große Schiffe (C) durch Bindegewebssepten getrennt (S). Beachten Sie eine Fütterung Behälter (F) mit größerem Kaliber Größe und mittlere Verzweigung Gefäße (B) (H&E, × 40).

Ein 28 Jahre alter Mann mit links Gesäß- und Rückenschmerzen vorgestellt entwickelt 1 Monat vor Eintritt. Bei der körperlichen Untersuchung, Motorstärke der beiden unteren Extremitäten wurde in Verbindung mit Parästhesien verringert. Anheben des gestreckten Beins des linken unteren Extremität betrug 60 °, und der rechten unteren Extremität betrug 90 °.

MR-Bildgebung der Brust- und Lendenwirbelsäule zeigte eine gut umschriebene intradural Masse an der L1-Ebene. Diese Masse wurde im hinteren Teil des Duralsacks, Verschieben der Cauda nach vorn gelegen. Die Masse war isointense bezogen auf das Rückenmark auf T1-gewichteten Bildern und leicht hyperintens auf T2-gewichteten Bildern. Auf der kontrastverstärkten T1-gewichteten Bildern zeigte der Tumor stark homogene Verbesserung. Die präoperative Diagnose war entweder Neurinom oder Meningeom.

Bei der Operation wird ein 1,5 × 1,0 × 1,0- cm 3 helle rosa glatte Masse gefunden wurde dicht ohne dural Befestigung an der Cauda angebracht werden.

Der Tumor wurde vollständig entfernt. Histologisch besteht die Masse eine Proliferation von Kapillar große Schiffe durch abgeflachte Endothelzellen ausgekleidet, und die Masse bestand aus Knötchen kleiner Kapillare große Schiffe durch eine Zuführung Behälter geliefert, Kapillare Hämangiom anzeigt.

Fall 2 (Abbildung 2)

Sagittal T1-gewichteten (EIN ), T2-gewichteten (B ) Und der kontrastverstärkten sagittal (C ) Und axial (D ) T1-gewichteten MRT-Bilder zeigen Druck Myelopathie ein dicht extramedullary soliden Tumor auf der rechten Seite des Duralschlauches an der T5-T6 Niveau zu verbessern, verursacht.

Ein 52-jähriger Mann bemerkte, dass Claudicatio nach langen Wander entwickelt. Die körperliche Untersuchung ergab, verringerte motorische Kraft der beiden unteren Extremitäten zusammen mit Hypästhesien und Parästhesien. Anheben des gestreckten Beins des linken unteren Extremität betrug 45 °, während die der rechten unteren Extremität 30 ° war.

MR-Bildgebung der Brustwirbelsäule zeigte eine schlecht definierte extramedullary Masse innerhalb des Duralsacks an der T5-T6 Niveau. Die Masse wurde posterolateral an das Rückenmark, komprimiert es. Das Rückenmark zeigte einen Schwerpunkt, schlecht definierten Bereich von hyperintenser knapp oberhalb des Tumors, was darauf hindeutet, Druck Myelopathie. Auf Kontrast- verstärkten T1-gewichteten Bildern zeigte der Tumor homogene Verstärkung mit Verstärkung der benachbarten Dura verbunden sind (Dural Schwanz-Zeichen). Präoperativ wurde der Tumor als Meningeom diagnostiziert.

Bei der Operation, eine 1,5 × 0,5 × 0,5 cm 3 rötliche Masse wurde im Duralsack bemerkt, dicht an der inneren Oberfläche der Dura mater. Der Tumor wurde vollständig entfernt. Mikroskopisch zeigte die Masse eine lobular Konfiguration auf Low-Power-Prüfung. Die Masse bestand aus kleinen Gefäßen der Kapillare Kaliber durch abgeflachte reifen Endothelzellen ausgekleidet. Die histologische Eigenschaften waren ähnlich wie in Fall 1.

Fall 3 (Abbildung 3)

Nativ-sagittal (EIN ) Und der kontrastverstärkten sagittal (B ) Und axial (C ) T1-gewichteten MRT-Bilder zeigen eine deutlich intradural extramedullary Masse Verbesserung des Rückenmarks nach vorn bei der T4-T5-Ebene zu verschieben.

Ein 51-jähriger Mann wurde in unsere Institution für die Bewertung und Behandlung von Claudicatio und ausstrahlende Schmerzen an beiden unteren Extremitäten im Krankenhaus. Diese Symptome wurden 1 Tag vor verschlimmert Eintritt. Die körperliche Untersuchung bestätigt verringerte motorische Kraft der beiden unteren Extremitäten in Verbindung mit Hypästhesien und Parästhesien in den Bereich unterhalb der T5-Ebene.

MR-Bildgebung der Brustwirbelsäule ergab eine gut abgegrenzte, intradural extramedullary Masse bei T4-T5 Niveau. Die Masse wurde angebracht und im Großen und Ganzen auf der Basis der hinteren Dura mater, die Schnur komprimiert und nach vorne zu verschieben.

Die präoperative Diagnose war Meningeom.

Bei der Operation wird ein 2,0 × 1,0 × 1,0 cm 3 helle rötliche Masse mit einer glatten Oberfläche wurde innerhalb des Duralsacks beobachtet und wurde an die Dura angebracht. Gross vollständige Entfernung der Masse durchgeführt wurde. Histologisch wurde die Masse der kapillaren großen kleinen Gefäßen von lobular Konfiguration zusammengesetzt. Jedes Gefäß wurde durch abgeflachte reifen Endothelzellen ausgekleidet. Die histologische Eigenschaften waren ähnlich Fall 1; jedoch war die Dichte des Gefäßkanäle weniger und dazwischen Bindegewebe war reichlicher.

Diskussion

Spinal intradural extramedullary Hämangiome sind selten. Unseres Wissens nach nur 16 Fälle von spinalen intradural extramedullary Kapillare und Kavernom berichtet worden (2-7). Im Rücken intradural extramedulläre Raum kann Hämangiome aus den Blutgefäßen der Nervenwurzeln in der Cauda equina entstehen, die innere Oberfläche der Dura oder der Pia-Oberfläche des Rückenmarks (1-7). In unserem Fall wurde gefunden, dass die Nervenwurzel der Cauda equina gefunden ist der Ort der Entstehung in Fall 1 und der inneren Oberfläche der Dura mater in den Fällen 2 und 3.

Entweder Kapillare oder Kavernom in der Regel als raumfordernden Massen verhalten, chronisch progressive Myelopathie oder radiculopathy produzieren, die zu motorischen und sensorischen Defizite häufig mit Schmerzen verbunden (1-7). Auch gibt es ein signifikantes Risiko von Blutungen, was zu einer plötzlichen neurologischen Verschlechterung mit zugehörigem Hämatomyelie oder Subarachnoidalblutung (5). Unsere drei Patienten hatten entweder Radikulopathie oder Myelopathie motorischen oder sensorischen Defiziten führen, aber keine Blutungen.

MR-Bildgebung Erkenntnisse der Wirbelsäulen intradural extramedullary kapillaren Hämangiom haben in acht Fällen (1-4, 6) beschrieben worden. Holtzman et al (1) beschrieben eine kapillare Hämangiom der Cauda, ​​die eine homogene Verbesserung gezeigt, aber die Signalintensität auf T1- und T2-gewichteten Bilder nicht dokumentiert wurden. Zander et al (2) berichteten über eine 1-cm intradural Kapillare Hämangiom innig mit einem Nervenwurzel an der L4-L5 Ebene zugeordnet ist, die heterogene hyperintenser auf T1-gewichteten Bildern und homogenen Hypodensität auf T2-gewichteten Bildern hatte, was zu einem hämorrhagischen Fokus entsprach dass histologisch identifiziert. Hanakita et al (3) eine kapillare Hämangiom der Cauda beschrieben, die leicht hyperintens auf der T2-gewichteten Bild und verbesserte homogen war. In einem Bericht eines intradural extramedullary Kavernom (4). die Masse zeigte inhomogen hyperintenser sowohl T1- und T2-gewichteten MR-Bildern. In unseren drei Fällen wurde die Signalintensität des Tumors auf T1-gewichteten Bildern und hyperintens auf T2-gewichteten Bildern isointens, die sich von der früheren Berichten ist etwas anders (1-4); jedoch zeigten alle Läsionen stark homogene Verstärkung, in Übereinstimmung mit den früheren Berichten. MR-Bildgebung Ergebnisse dieser Anomalie in einem kürzlich veröffentlichten Bericht (6) waren mit denen unserer Fälle ähnlich. Unsere Befunde MR Bildgebungs entsprach gut den mikroskopischen Aussehen von kleinen Kapillaren besteht Knötchen und ohne Anzeichen einer subakuten oder chronischen Blutungen.

Die häufigsten intradural extramedullary Tumoren sind Neurinome und Meningeome, die beide die deutliche Verbesserung zeigen auf der kontrastverstärkten T1-gewichteten Bildern. In Neurinome, ist die Signalintensität in der Regel hypointensen, weniger häufig isointense, auf T1-gewichteten Bildern und hyperintens auf T2-gewichteten Bildern. Zystische Veränderung oder Nekrose ist nicht selten innerhalb Neurinome gesehen. Wenn es keine zystischen Veränderungen oder Nekrose innerhalb des Tumors ist, Neurinom schwer von Hämangiom zu unterscheiden, wie in unserem Fall 1. In Meningeome gesehen, zeigt die Masse in der Regel isointensity oder leichte Hypodensität auf T1-gewichteten Bildern und isointensity oder leichte hyperintenser auf T2 -gewichteten Bildern. Es hat in der Regel breit angelegte dural Befestigung und häufig zeigt das Dural Schwanz Zeichen auf der kontrastverstärkten Studie. Die Signalintensität kann hilfreich sein, zwischen Meningiom und Hämangiom zu unterscheiden, aber die Anwesenheit des dural tail Zeichen erscheint zwischen diesen beiden nicht nützlich für die Differenzierung zu sein, wenn die Hämangiom von der inneren Oberfläche der Dura mater entsteht, wie in unseren Fällen 2 und 3 präoperativ machen wir nicht die richtige Diagnose in jedem dieser Fälle.

Intradurale arteriovenöse Fehlbildungen unterscheiden sich von intradural extramedullary Kapillare Hämangiome sowohl röntgenologisch und klinisch. Arteriovenöse Malformationen sind leicht mit der MR-Bildgebung durch den Nachweis Gefäßfluß Leere diagnostiziert. Hämangioendotheliom, die beschrieben wurde, tritt zwischen Hämangiom und Angiosarkom Zwischen zu sein und nur selten im Rücken intradural extramedulläre Raum hat MR Bildgebungs Befunde ähnlich denen der kapillaren Hämangiom (8).

Andere intradural extramedullary Tumoren, einschließlich paraganglioma, Film Terminale Ependymom, Tropfen Metastasierung, Sarkoidose und Lymphom sollte in der Differentialdiagnose einbezogen werden. Paraganglioma tritt selten in diesem Raum und zeigen können heterogene Salz und Pfeffer Aussehen durch Gefäßsignallücken auf der MR-Bildgebung. Wenn nicht, kann jedoch nicht aus der Kapillare Hämangiom unterschieden werden (9). Im Film Terminale ependymoma kann intratumorale zystische Veränderungen in der Regel gesehen und der Grad der Kontrastverstärkung ist weniger stark, was von kapillaren Hämangiom unterscheiden helfen können. Drop-Metastasen in der Regel erscheint als mehrere kleine Abgüsse und / oder linearen anreichernden Läsionen innerhalb des Duralschlauches (10). In Sarkoidose und Lymphom, kann die Läsion als diskrete Einzel Masse gesehen werden, aber mehr erscheint häufig als multifokale lückenhaft oder lineare anreichernde Läsion (10, 11).

Abschließend, wenn eine gut abgegrenzte, stark Verbesserung der Masse im intradural extramedullary Raum der Wirbelsäule beobachtet wird, kapillare Hämangiom sollte in der Differentialdiagnose einbezogen werden.

Fußnoten

↵ 1 Adresse Anfragen an Kee-Hyun Chang, M. D. Abteilung für Radiologie, Seoul National University College of Medicine, 28 Yongon-dong, Chongno-gu, Seoul 110-744, Korea.

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