Spermicide hiv, spermicide hiv.

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Der Zweck dieses Epi-Update ist es, aktuelle Daten über die Wirksamkeit von Nonoxynol-9 als Mikrobizid, insbesondere im Hinblick auf ihre Wirkung auf die HIV-Übertragung zusammenzufassen. Während die Wirksamkeit von Nonoxynol-9 als Spermizid gut bekannt ist, hat seine Nützlichkeit als Mikrobizid questionned worden ist, und in der Tat zeigen die jüngsten Daten, dass Nonoxynol-9 kann das Risiko einer HIV-Übertragung tatsächlich erhöhen. Das Epi-Update untersucht die Auswirkungen dieser Daten im Rahmen der HIV-Prävention Anstrengungen.

Mikrobizide sind chemische Substanzen, die Viren und Bakterien, und somit haben das Potenzial zur Verringerung der Übertragung von HIV und anderen sexuell überKrankheitsErreger übertragen, wenn angewendet vaginal oder rektal vor dem Geschlechtsverkehr zu töten. Die Entwicklung eines wirksamen Mikrobizid ist ein wichtiges Forschungsziel, da es nicht nur die Wirksamkeit von Kondomen bei der Verhinderung der Übertragung von Krankheiten verbessern würde, aber noch wichtiger wäre es eine Alternative für Frauen bieten, um sich vor einer Infektion zu schützen, ohne die Zusammenarbeit ihrer männlichen zu erhalten Sex-Partner (um einen männlichen Kondom zu tragen). Eine solche Alternative wäre besonders willkommen, da die überwiegende Mehrheit der weltweiten HIV-Übertragungen über heterosexuelle Aktivität auftreten.

Eine «ideale» Mikrobizide Produkt würde gegen mehrere sexuell übertragbare Krankheiten wirksam sein, einschließlich HIV, sicher mehrmals täglich benutzen, schnell wirkende, für die Nutzer akzeptabel, erschwinglich, farblos, geruchlos, leicht zu lagern und zu bedienen, leicht zu erhalten, und in eine Vielzahl von Präparaten, mit oder ohne eine kontrazeptive Komponente einschließlich. Keine der Verbindungen, die derzeit in der Entwicklung erfüllen diese idealen Standards und Experten sagen, dass es unwahrscheinlich ist, dass jeder ein Produkt, sie alle treffen. Die unmittelbare Priorität ist es, ein Mikrobizid Produkt zu entwickeln, die den Schutz gegen HIV bieten würde. (1)

Nonoxynol-9 (N-9) ist eines der am besten untersuchten Mikrobizide zur Prävention von HIV-Infektionen und anderen sexuell übertragen. N-9 wurde zunächst als Spermizid entwickelt, eine Chemikalie, die Spermien tötet und damit verhindert, dass der Schwangerschaft. Diese Chemikalien werden in empfängnisverhütende Spermizid Produkte und als ergänzende Komponenten in dem Schmiermittel von Barriereverhütungsmethoden, wie dem männlichen Kondoms verwendet. Studien haben gezeigt, dass, wenn Spermizide allein verwendet werden, werden sie bei der Verhinderung der Schwangerschaft 75-85% wirksam sind. (2,3) Zusätzlich N-9 auch als eine Verbindung identifiziert, die Viren und Bakterien töten können, und so als Kandidat Mikrobizid wurde für die HIV-Prävention vorgeschlagen. Laboruntersuchungen haben gezeigt, dass die N-9 kills oder stoppt das Wachstum des HIV-Virus sowie die Erreger von anderen sexuell übertragbaren Infektionen wie Herpes, Tripper, Syphilis, Trichomoniasis und Chlamydien. (4)

Eine Reihe von Produkten N-9 enthält, sind zur Verwendung als Spermizide sowohl in den Vereinigten Staaten und Kanada lizenziert. Diese Produkte sind ohne Rezept erhältlich und kommen in einer Vielzahl von Formen, einschließlich Cremes, Folien, Schäume, Gele, Zäpfchen und als Schmiermittel auf spermicidal Kondomen. Vorteil 24 Kontrazeptivum Gel, Delfen Schaum, vaginale Verhütungsmittel Film (VCF), KY Plus-Jelly spermicidal Schmiermittel, Protectaid empfängnisverhütenden Schwamm, und Emko, ENCARE, Ramses und Durex: In Kanada, N-9 als Bestandteil der folgenden Kontrazeptivum Produkte gefunden Marken von Kondomen mit Spermizid. Gegenwärtig ist jedoch in Kanada gibt es keine Produkte mit N-9, die zugelassen sind oder für die Verwendung als Mikrobizide angegeben. (5)

Beweise für Nonoxynol-9 und HIV-Übertragung

Die häufige Verwendung von Nonoxynol-9 können Läsionen und Ulzerationen an genitale Schleimhaut induzieren, wodurch die Wahrscheinlichkeit der Übertragung von Infektionserregern erhöht. 6 Studien haben auch gezeigt, dass diese unerwünschten Wirkungen von N-9 sind dosisabhängig, unterstützen die Vorstellung, dass eine potenziell enge Sicherheitsspanne für N-9 vorhanden sein können. (7)

Während klar Laboruntersuchungen zeigten, daß N-9 könnte eine wirksame Barriere gegen HIV, klinischen Studien beim Menschen sein gemischten Ergebnissen geführt. Mehrere Beobachtungsstudien haben gezeigt, dass N-9 kann das Risiko einer HIV-Übertragung zu verringern, aber das Studiendesign nicht zuließen endgültigen Schlussfolgerungen. (8-10) Eine Meta-Analyse Untersuchung, die Daten aus mehreren Studien kombiniert Schluss gekommen, dass N-9 eine schützende Wirkung gegen beide Gonorrhö und chlamydia11 haben, aber einer aktuellen randomisierten kontrollierten Studie fand heraus, dass N-9-Gel nicht gegen urogenitalen Gonokokken-Schutz haben oder Chlamydien-Infektion. (12) Wie gut, ein kürzlich veröffentlichter Bericht von der WHO festgestellt, dass Spermizide enthält Nonoxynol-9 schützen nicht gegen Gonorrhoe und Chlamydien. (13) Eine kürzlich veröffentlichte Kohortenstudie fand keine Hinweise von N-9 Schutz gegen HIV, (14), ähnlich den Ergebnissen von zwei kontrollierten Studien zu diesem Thema. Eine Studie fand keinen signifikanten Schutz, aber eine höhere Inzidenz von Genitalgeschwüren in der N-9-Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe, (15) und einen weiteren Versuch erhöht gefunden HIV-Infektionen in der N-9-Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe, obwohl dieser Unterschied war statistisch nicht signifikant. (16)

Die wichtigsten aktuellen Daten aus einer Studie sind zwischen 1996 und 2000 unter den Sexhandel Arbeiter in vier Ländern durchgeführt: Benin, Elfenbeinküste, Südafrika und Thailand mit COL-1492, ein Vaginalgel enthält Nonoxynol-9. Die Ergebnisse zeigten, dass dieses Gel einen negativen Effekt auf die vaginale Integrität hatte, als häufig verwendet, wodurch Frauen Anfälligkeit für HIV-1-Infektion zu erhöhen. Bei niedriger Frequenz Gebrauch Nonoxynol-9 hatte keine Wirkung. entweder positiv oder negativ, auf HIV-1-Infektion. (17)

Der Zusammenhang zwischen N-9 und Läsionen im Genitalbereich wurde auch in einer Studie von monogam, mit geringem Risiko Frauen, die eine viel geringere Häufigkeit von Geschlechtsverkehr als die Sexarbeiterinnen in der UNAIDS Studie hatten. In dieser zweiten Studie angewendet Frauen eine vaginale N-9-Gel oder ein Placebo-Gel zweimal täglich, und die N-9-Gruppe hatten deutlich mehr vaginalen Juckreiz, Brennen und Schleimhaut lesions.18 Während es schwierig ist, die Ergebnisse dieser beiden Studien zur Extrapolation auf die allgemeine Bevölkerung in Bezug auf die sexuelle Frequenz und Dosierung und der N-9 Verwendung (einschließlich der gelegentlichen Verwendung eines Kondoms N-9 geschmiert), müssten die theoretischen Vorteile von N-9 Einsatz in solchen Situationen gegen die zu wiegenden demonstriert Potential für schädliche Nebenwirkungen.

Zusammengenommen ist die jüngste überzeugende Beweise, dass häufige Verwendung von N-9 nicht das Risiko einer HIV-Infektion zu verringern, und in der Tat kann das Risiko erhöhen, indem Störungen und Läsionen im Genital Schleimhaut verursachen. Es gibt derzeit nur wenige Daten zur Verfügung, die Frage zu klären, ob diese Ergebnisse gelten auch für Situationen, in denen die Dosierung und / oder Frequenz von N-9 Verwendung niedriger ist. WHO hat erklärt, dass Nonoxynol-9 eindeutig nicht die HIV-Infektion nicht verhindern, und kann sogar begünstigen Infektion, wenn häufig verwendet. (13)

Es ist erwähnenswert, dass die Vereinigten Staaten Food and Drug Administration neue Warnhinweise für Over-the-Zähler Verhütungsmittel Medikamente, die diese Spermizid enthalten vorgeschlagen hat. (19) Die Warnung wird angegeben, dass diese Kontrazeptiva nicht gegen die Infektion von HIV oder anderen sexuell übertragbaren Krankheiten. Die vorgeschlagene Etikett Warnungen würden auch die Verbraucher sagen, dass die Verwendung dieser Kontrazeptiva vaginale Reizung erhöhen kann, was das Risiko der Ansteckung mit HIV und anderen sexuell übertragbaren Krankheiten erhöhen kann.

Health Canada hat nie N-9 für sich als ein wirksames Mittel zur HIV-Prävention empfohlen. Aktuelle Bewertung der Daten zeigt, dass:

§ N-9 nicht als ein wirksames Mittel zur Prävention HIV gefördert werden. Insbesondere Personen, die kein Kondom für HIV-Prävention nutzen kann, sollte nicht zu verwenden N-9 als Alternative beraten werden.

§ Die beste STD und HIV-Schranke ist eine Latex-Kondom ohne N-9. Allerdings ist ein Kondom geschmiert mit N-9 wahrscheinlich besser als gar kein Kondom überhaupt. Der Schutzbereich des Kondoms vorgesehen scheint das potentielle Risiko des N-9, zumindest niedriger Nutzungshäufigkeit und Dosierung zu überwiegen.

§ Wenn N-9 als Hilfe zur Empfängnisverhütung verwendet wird, sollte der Nutzen sorgfältig im Hinblick auf das erhöhte Risiko von Genitalläsionen und die daraus resultierende Potenzial für ein erhöhtes Risiko der HIV-Übertragung in Betracht gezogen werden. Ähnliche Empfehlungen wurden von den Centers for Disease Control and Prevention in den USA veröffentlicht. (20,21)

Diese enttäuschenden Daten über die Wirkungslosigkeit von N-9 als Mikrobizid dienen auf die Entwicklung von anderen möglichen Verbindungen als Mikrobizide die Wichtigkeit und Dringlichkeit der Forschung weiter zu stärken. Andere Klassen von Verbindungen, die vielversprechend sind topische Nicht-Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (wie Efavirenz), Inhibitoren der viralen Bindung (wie Cellulosesulfat) und natürliche Produkte (wie Puffer Gele). Im Jahr 2002 gab es eine neue Entwicklung eines experimentellen Gel, das eine sichere, effektive Verhütungsmittel nach Tierversuchen zu sein scheint. Die Verbindung bekannt als Mandelsäure Kondensationspolymer oder SAMMA, blockiert HIV und zwei Stämme von Herpes-simplex-Virus in Labortests. Forscher glauben, dass die Ergebnisse sind ermutigend und eine weitere Prüfung rechtfertigen. (22)

Es besteht ein dringender Bedarf, ein Mikrobizid zu entwickeln, die im Wesentlichen die Übertragung von sexuell übertragbaren Infektionen zu reduzieren, einschließlich HIV, und denen von Frauen verwendet werden. Für Personen, die nicht in der Lage sind zu Kondomen Zugriff oder die Verwendung von Kondomen zu verhandeln, insbesondere Frauen, ist die Identifizierung von sicheren und wirksamen Alternativen in der HIV-Prävention eine Priorität der öffentlichen Gesundheit.

  1. Mikrobizide. Update: Ausgabe aktualisieren. The Henry J. Kaiser Family Foundation. Mai 2001.
  2. Trussell J, Hatcher RA, Cates W Jr et al. Versagen der Kontrazeption in den Vereinigten Staaten: ein Update. Stud Fam Plann 1990; 21 (1): 51-4.
  3. Steiner MJ, Hertz-Picciotto I, Schulz KF et al. Messung der tatsächlichen kontrazeptive Wirksamkeit. Eine randomisierte Ansatz-Kondom gegen spermicide vs. keine Methode. Contraception 1998; 58 (6): 375-8.
  4. US-National Library of Medicine. Spermizide (Vaginal). MEDLINE und Health Information. Micromedex Inc. Überarbeitete 28. Juli 1993.
  5. Mueller T (Persönliche Mitteilung, 8. September 2000). Heilmittelprogramm, Health Canada.
  6. Gagne, Nathalie; Cormier, Helene; Omar, Rabeea F; Desormeaux, Andre; Gourde, Pierret. Schutzwirkung eines thermoreversiblen Gels gegen die Toxizität von Nonoxynol-9 sexuell übertragbaren Krankheiten, 1999, Vol. 26. N.3 177-183
  7. Rustomjee R, Abdool Karim Q, Abdool Karim SS et al. Phase-I-Studie von Nonoxynol-9 Film unter Sexarbeitern in Südafrika. AIDS 1999; 13 (12): 1511-5.
  8. Wittkowski KM, Dietz K. Die Schutzwirkung von Kondomen und Nonoxynol-9 gegen eine HIV-Infektion. Nationale Konferenz Frauen und HIV, 04-07 Mai 1997 (Abstract Nr. P1.68).
  9. Wittkowski KM, Susser E, Dietz K. Nonoxynol-9 in die heterosexuelle Übertragung von HIV zu verhindern Verwendung von multivariaten Methoden in neu zu analysieren bisherige und zukünftige Studien zu planen. 12. Internationalen AIDS-Konferenz, 28. Juni — 3. Juli 1998 Genf, Schweiz (Abstract Nr. 33142).
  10. Wittkowski KM, Susser E, Dietz K. Die Schutzwirkung von Kondomen und Nonoxynol-9 gegen eine HIV-Infektion. Am J Pub Health 1998; 88 (4): 590-6 und Kommentar in: Am J Public Health 1999; 89 (1): 198-10.
  11. Cook-RL, Rosenberg MJ. Haben Spermizide, die N-9 verhindern sexuell übertragbaren Infektionen? Eine Meta-Analyse. Sex Getr Dis 1998; 25 (3): 144-150.
  12. Roddy R E, Zekeng L, Ryan KA, Tamoufe U, Tweedy KG. Wirkung von Nonoxynol-9-Gel auf urogenitalen Gonorrhoe und Chlamydien-Infektion: eine randomisierte kontrollierte Studie. JAMA 2002; 287: 1117-1122
  13. "Nonoxynol-9 ineffektiv bei der Prävention von HIV-Infektionen".28 Juni 2002 Pressemitteilung der WHO / 55. http://www.who.int/en/pr-2002-55.html.
  14. Hira SK, Feldblum PJ, Kamanga J et al. Kondom und Nonoxynol-9 Einsatz und die Häufigkeit von HIV-Infektionen bei serodiscordant Paare in Sambia. Int J STD AIDS 1997; 8 (4): 243-250.
  15. Roddy RE, Zekeng L, Ryan KA et al. Eine kontrollierte Studie von Nonoxynol-9 Film männlich-zu-Frau-Übertragung von sexuell übertragbaren Krankheiten zu reduzieren. New Engl J Med 1998; 339 (8): 504-510.
  16. Kreiss J, Ngugi E, Holmes K et al. Die Wirksamkeit von Nonoxynol 9 empfängnisverhütenden Schwamm in heterosexuell Erwerb von HIV in Nairobi Prostituierten zu verhindern. JAMA 1992; 268 (4): 477-82.
  17. Van Damme, Lut; Ramjee, Gita; Alary, Michel et al. Die Wirksamkeit von COL-1492, ein Nonoxynol-9 Vaginalgel, auf HIV-1-Übertragung in Sexarbeiterinnen: Eine randomisierte kontrollierte Studie. Lancet (09.28.02) Vol. 360; No. 9338: p. 971-977.
  18. Hoffman T, Taha TE, Martinson F et al. Unerwünschte Gesundheit Vorkommnisses während eines N-9-Gel-Pilotstudie: Malawi. 13. Internationale AIDS-Konferenz, Juli 09-14, 2000, Durban, Südafrika (Abstract Nr. TuPpC1171).
  19. "FDA schlägt neue Warnung für Over-The-Counter-Kontrazeptivum Betäubungsmittel Nonoxyl 9". Associated Press. (01.16.03) Prevention-news@cdcnpin.org. CDC HIV / STD / TB Prävention News Update 01/17/03
  20. Centers for Disease Control and Prevention. Sehr geehrter Herr Kollege Brief, 4. August 2000.
  21. Centers for Disease Control and Prevention. CDC Erklärung zur Studienergebnisse von Produkt enthält Nonoxynol-9. MMWR 11. August 2000; 49 (31): 717.
  22. "Vaginal kontrazeptive / HIV Kämpfer scheint vielversprechend" Reuters Health (12.05.02)

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