Sentinel Lymph Node okkulten Metastasen …

Sentinel Lymph Node okkulten Metastasen …

Sentinel Lymph Node okkulten Metastasen ...

Detaillierte Untersuchungen von Sentinel-Lymphknoten-Gewebe von Patientinnen mit Brustkrebs zunächst als negativ eingestuft für Lymphknotenmetastasen okkulten enthüllt, oder zuvor nicht identifizierte, Metastasen in etwa 16 Prozent der Proben. Bei Patienten mit diesen Metastasen hatten schlechtere Gesamt-und krankheitsfreie Überleben und eine kürzere Zeit in ferne Diagnose von Krankheiten als Patienten ohne eine solche Metastasen. Allerdings schätzt der Unterschied in der 5-Jahres-Überleben von Patienten mit und ohne identifiziert okkulten Metastasen war sehr klein und wahrscheinlich nicht klinisch relevant. Daher wurde in dieser Studie keinen klinischen Nutzen für zusätzliche Auswertung finden und nicht zu rechtfertigen aktuelle klinische Verfahren für die Sentinel-Lymphknoten-Auswertung zu verbessern.

Die Patienten einer Operation unterziehen einen Brusttumor zu entfernen auch Lymphknoten entfernt, um zu bestimmen, ob Zellen aus dem Tumor Metastasen gebildet haben und zu den Lymphknoten enthalten, Krebszellen zu eliminieren. In der Vergangenheit machte die meisten Frauen Voll axillären Lymphknoten Sezierung (ALND), die die Entfernung von mindestens 10 Lymphknoten in der Achselhöhle Region bringt. In jüngerer Zeit, Entfernung des Sentinel-Lymphknoten (eine Krebszelle ist wahrscheinlich aus dem Primärtumor zu wandern die ersten Knoten zu dem) hat Standard geworden. Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) beinhaltet die Entfernung von nur ein oder zwei Knoten und ist mit weniger Nervenschäden, Infektionen, Schmerzen und Lymphödem (Schwellung) als ALND.

Sentinel-Knoten können okkulten Metastasen beherbergen, die Metastasen sind, die nicht während der ersten pathologischen Untersuchung festgestellt werden, jedoch mit weiteren Auswertung identifiziert. Allerdings hat die klinische Bedeutung von okkulten Metastasen nicht klar. Die Studie hier verwendet präsentiert prospektive Daten aus einer Kohorte von Frauen in einer großen klinischen Studie von SLNB beteiligt, die Auswirkungen von okkulten Metastasen auf die Ergebnisse zu bewerten.

Die Autoren nutzten die Verfügbarkeit von Sentinel-Lymphknoten-Proben von den Frauen in der Studie den Beitrag von okkulten Metastasen Überleben Ergebnisse zu analysieren. Zu diesem Zweck Sentinel-Lymphknoten-Proben von allen Studienteilnehmern, bei denen hatte keine Metastasen in der ersten Analyse unterzog weitere Auswertung festgestellt worden okkulten Metastasen zu identifizieren. Eine Reihe von Gewebeschnitten von jedem Knoten wurden für Cytokeratine durch Anfärben mit Hämatoxylin und Eosin sowie durch immunhistochemische Färbung ausgewertet, die Brustzelloberflächenproteine ​​sind, die normalerweise nicht in Lymphknoten gefunden. Das Protokoll wurde entwickelt, um alle okkulten Metastasen größer als 1,0 mm und einige kleinere okkulten Metastasen zu erkennen. Wenn Metastasen gefunden wurden, wurden sie weiter durch eine Größe in isolierte Tumor-Zellclustern (0,2 mm oder weniger) unterteilt, micrometastases (zwischen 0,2 und 2,0 mm) und Makrometastasen (größer als 2,0 mm).

Die Studie wurde von Dr. Donald L. Weaver von der University of Vermont Abteilung für Pathologie geführt.

Von den 5611 Frauen in der Studie wurden 3989 gefunden Knoten negativen Sentinel-Lymphknoten bei der ersten pathologischen Untersuchung zu haben. Proben von 3.887 Frauen wurden zur weiteren Analyse zur Verfügung, und das Ergebnis Informationen war für alle bis auf drei dieser Frauen zur Verfügung. Okkulte Metastasen wurden in den Sentinel-Lymphknoten von 15,9 Prozent der 3.887 Patienten identifiziert. Eine weitere Aufschlüsselung nach Größe zeigte, dass 11,1 Prozent der Patienten isolierten Tumorzellen-Cluster hatte, 4,4 Prozent micrometastases hatte, und 0,4 Prozent hatten Makrometastasen.

Patienten mit okkulten Metastasen hatten statistisch signifikant schlechtere Ergebnisse als diejenigen ohne Metastasen, obwohl die tatsächlichen Unterschiede klein waren. Die Autoren davon aus, dass nach 5 Jahren, bei Patienten mit okkulten Metastasen, 94,6 Prozent noch am Leben waren, 86,4 Prozent rezidivfrei (lokal, regional oder Metastasen) waren, und 89,7 Prozent hatten nicht Metastasen entwickelt. Die entsprechenden Schätzungen für Patienten ohne nachweisbare okkulten Metastasen waren 95,8 Prozent, 89,2 Prozent und 92,5 Prozent. Im Gegensatz dazu gab es keinen signifikanten Unterschied im Gesamt das Überleben des Patienten basierend auf Studienbehandlung erhielten, SLNB allein oder SLNB von ALND gefolgt.

Eine Subgruppenanalyse nach Größe der okkulten Metastasen lieferte einige Anzeichen dafür, dass je größer die okkulten Metastasen, desto größer ist die Wirkung auf die Patienten-Ergebnis. Die 5-Jahres-Schätzungen des Anteils der Patienten, die nicht an Brustkrebs gestorben waren 98,4 Prozent für Patienten ohne nachweisbaren Metastasen, 97,8 Prozent für Patienten mit isolierten Tumorzellen-Cluster und 96,0 Prozent für Patienten mit Mikro- oder Makrometastasen. Doch wegen der geringen Anzahl von okkulten Metastasen identifiziert insgesamt stellen die Autoren fest, dass das Vertrauen in diesen Schätzungen begrenzt ist.

Obwohl die Ergebnisse dieser Studie unterstützen die Idee, dass okkulten Metastasen sind ein unabhängiger prognostischer Faktor. Die Autoren stellen fest, dass Identifizierung von okkulten Metastasen offenbar nicht klinisch nützlich für Patienten mit neu diagnostizierter Krankheit zu sein, bei denen eine systemische Therapie kann auf der Grundlage der Eigenschaften des Primärtumors zu empfehlen. Tatsächlich stellen sie fest, diese minimalen Unterschiede [in 5-Jahres-Überleben Schätzungen zwischen Patienten mit und ohne nachweisbare okkulten Metastasen] rechtfertigen keine Veränderungen in der klinischen Management.

Dr. Jo Anne Zujewski, Leiter des Breast Cancer Therapeutics in NCI s Abteilung für Krebs-Behandlung und Diagnose, vereinbart, sagen, ein statistisch signifikanter Unterschied ist nicht immer klinisch sinnvoll. In diesem Fall waren die Unterschiede so klein und keine Auswirkungen auf die Gesundheit zu haben, wäre zu erwarten.

Er betonte jedoch, die Autoren auch die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Follow-up, um sicherzustellen, dass das Überleben Unterschiede gering bleiben.

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