Seborrhoisches Ekzem, mild seborrhoische Dermatitis.

Seborrhoisches Ekzem, mild seborrhoische Dermatitis.

Seborrhoisches Ekzem, mild seborrhoische Dermatitis.

Hintergrund

Seborrhoische Dermatitis ist eine der häufigsten Hautmanifestationen der HIV-Infektion. Es tritt in 3-5% der allgemeinen Bevölkerung mit HIV infizierten, aber in bis zu 85-95% der Patienten mit fortgeschrittener HIV-Infektion. Unter HIV-infizierten Personen, beginnt Dermatitis oft, wenn ihre CD4-Zellzahl auf den Bereich von 450 bis 550 Zellen / ul fallen. Die Krankheit ist eher bei jungen Erwachsenen auftritt (weil sie fettiger Haut haben) und Männern, und ist häufiger in Gebieten mit kalten, trockenen Winterluft. Es ist selten in den afrikanischen Schwarzen gefunden, es sei denn, die Person ist immungeschwächten. Es ist häufiger in Zeiten der psychischen Stress und schwerer Krankheit.

Seborrhoische Dermatitis ist eine Skalierung, entzündliche Hauterkrankung, die im Laufe der Zeit aufflackern und abklingen kann. Es zeichnet sich durch juckende rötlich oder rosa Flecken auf der Haut, begleitet von fettigen Schuppen oder Schuppen aus. Es tritt am häufigsten in der Kopfhaut und im Gesicht, vor allem an der Nasolabialfalten, Augenbrauen und die Stirn, sondern auch auf die Ohren, Brust, oberer Rücken, Achselhöhlen und Leisten entwickeln. Schuppe gilt als eine milde Form der seborrhoischen Dermatitis zu sein. Gelegentlich kann seborrhoische Dermatitis schwerwiegend sein, große Bereiche des Körpers umfassen kann, und auf die Behandlung resistent sein können. Schwere Symptome sind eher mit fortgeschrittener HIV-Infektion.

Die Ätiologie der seborrhoischen Dermatitis ist nicht ganz klar. Malassezia Hefe (früher Pityrosporum ovale ), Ein Pilz, der die ölige Hautpartien von 92% der Menschen bewohnt, ist die wahrscheinlichste Ursache. Das gleiche Hefe ist auch gedacht, um von Tinea verursachen und Pityrosporum Follikulitis. Wucherung der Malassezia Hefe in der öligen Haut Umwelt, Versagen des Immunsystems, den Pilz zu regulieren und die Entzündungsreaktion scheinen die Hefe Überwucherung der Haut die Hauptfaktoren sein, die die Dermatitis verursachen.

S: Subjektive

Der Patient klagt über einen neuen Hautausschlag, manchmal juckende, oder von "trockene Haut" das wird nicht gehen, trotz der Anwendung von topischen Moisturizer entfernt.

O: Ziel

Führen Sie eine gründliche Bewertung der Haut mit besonderem Augenmerk auf die Kopfhaut, medialen Augenbrauen, Wimpern und Augenlider, Bart und andere Gesichtshaar Bereiche, Nasolabialfalten, postaurikulären Bereiche, die Concha der Ohrmuschel, glabella, Nabels, Zentral Brust, Rücken, Achselhöhlen und Leiste. Seborrhoische Dermatitis erscheint als weiß bis gelb fettigen oder wachsartiger Flocken über rot oder rosa Flecken auf der Haut; jedoch können diskrete feine Skalen eine milde Form der Krankheit zeigen. Rund um die Augen, kann Dermatitis Augenlid Rötung und Schuppung verursachen. Die Verteilung ist in der Regel symmetrisch.

A: Beurteilung

Die Diagnose der seborrhoischen Dermatitis ist auf dem charakteristischen Aussehen basiert. Eine partielle Differentialdiagnose umfasst Psoriasis, atopische Dermatitis, Kontaktdermatitis, erythrasma, Tinea capitis, Rosacea, und selten, Dermatomyositis (ohne Haarausfall auf der Kopfhaut vorhanden sein).

P: Plan

Behandlung

  • Initiieren antiretrovirale Therapie (ART) für Patienten, die nicht auf ART
  • Besondere Behandlungen sind in drei Typen unterteilt: Antimykotikum (erste Wahl), entzündungshemmende (zweite Wahl) und keratolytische. Shampoos kann auf den gesamten Körper verwendet werden, unter Vermeidung von Augen und Schleimhäuten.
  • Die topische antimykotische Medikamente: Die Azole und ciclopirox wurden gut untersucht und sowohl antimykotische und entzündungshemmende Aktivität gezeigt. Verschiedene Präparate zur Verfügung stehen; Auswahl kann auf Kosten und Verfügbarkeit basieren. Antimykotika kann in Kombination mit topischen Kortikosteroid-Therapie (siehe unten) verwendet werden. Wirksame Antimykotika umfassen, sind aber nicht beschränkt auf die folgenden:
  • Ketoconazol (Nizoral) 2% Creme oder Shampoo; Ketoconazol ist eine der am weitesten von allen topischen Behandlungen untersucht
  • Bifonazol Salbe, Miconazol-Creme (Monistat), Terbinafin (Lamisil) 1% Lösung oder Creme oder Clotrimazol (Lotrimin) 1% Creme, Lotion, Lösung oder
  • Ciclopiroxolamin (Loprox) 1% Shampoo, Gel oder Creme
  • Zinkpyrithion (keratolytische / antimykotischen) Shampoo oder Creme
  • Die topische Kortikosteroide sind in der Regel wirksam und kann mit topische antimykotische Therapie (siehe oben) in Kombination verwendet werden. Low-Potenz Mittel (zB Hydrocortison 1%) eher als hochwirksame Kortikosteroide (zB Betamethasondipropionat, Triamcinolon) werden empfohlen, vor allem für das Gesicht, das Risiko von Nebenwirkungen, die mit allen Kortikosteroiden (zB Atrophie, Teleangiektasien zu verringern, und periorale Dermatitis). Kortikosteroid-Shampoos können auch für die Kopfhaut Beteiligung in Betracht gezogen werden.
  • Selensulfid / Schwefelpräparate (die häufigste ist Selensulfid-Shampoo).
  • Ganze Kohlenteer, rohem Kohlenteer-Extrakt: Shampoos, Cremes und Gele.
  • Lithium oder Lithium-Succinat Gluconat Salbe, in einigen Ländern als eine Kombination aus Lithiumsuccinat 8% und Zinksulfat 0,05% (kann antimykotischen oder antiinflammatorischen Wirkungen haben). Nicht für die Verwendung auf der Kopfhaut.
  • Honig, 90% mit warmem Wasser verdünnt, kann verwendet werden, seborrhoische Dermatitis und Schuppen zu behandeln.
  • Azelainsäure, 15% Gel oder 20% Creme, hat sebosuppressive, antimikrobielle, antimykotische und entzündungshemmende Wirkung (auch für Akne und Rosacea).
  • Noncorticosteroid topische Immunmodulatoren (Calcineurin-Inhibitoren):
    • Tacrolimus
    • Pimecrolimus
    • Die orale Therapie kann bei Patienten angewendet werden, die refraktär auf topische Behandlung sind (kann mit Protease-Inhibitoren und Nicht-Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Hemmer interagieren, zu überprüfen auf mögliche Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln mit antiretroviralen und anderen Medikamenten, bevor das Vorschreiben). Es gibt nur wenige Daten über die Wirksamkeit von systemischen Medikamenten.
      • Fluconazol 300 mg einmal wöchentlich für 2 Wochen
      • Itraconazol 200 mg QD für 7 Tage
      • Ketoconazol 200 mg QD für nicht mehr als 4 Wochen
      • Terbinafin 250 mg QD 4 Wochen
      • Mögliche schädliche Wirkungen:

        • Bei allen topischen Produkten: Haut Brennen, Stechen, Trockenheit; allergische oder Kontaktdermatitis. Teer Shampoos kann helles Haar verfärben, einen öligen Film auf dem Haar lassen, und einen Geruch verlassen. Kohle-Teer kann krebserregend; Verwenden Sie Shampoo nicht mehr als zweimal pro Woche, lassen auf der Haut oder Haar für 5 Minuten, und gut ausspülen.
        • Topischen Kortikosteroiden kann Hautatrophien verursachen, Teleangiektasien, Follikulitis, Riefen und übermäßiger Haarwuchs. Das Risiko von Nebenwirkungen können durch die Verwendung Produkt selten Verdünnung des Produkts oder die Begrenzung der Höhe der Zeit vermittelt werden das Produkt auf der Haut ist.
        • Bei einer oralen Therapie, Monitor für Hepatotoxizität.

        Patientenbildung

        • Obwohl topische und orale Medikamente die Symptome lindern können, ist Wiederholung üblich. Wirksame antiretrovirale Therapie sollten die Wirkungen von HIV auf das Immunsystem und damit verringern Exazerbationen und die Schwere der seborrhoischen Dermatitis assoziiert mit Immunsuppression zur Steuerung berücksichtigt werden.

        Referenzen

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