Schwere L5 Knochenbruch, l5 Wirbelfraktur platzen.

Schwere L5 Knochenbruch, l5 Wirbelfraktur platzen.

Schwere L5 Knochenbruch, l5 Wirbelfraktur platzen.

Geschichte

Der Patient ist ein 23-jähriger Mann, der in einen Autounfall verwickelt war. Er stellte mit schweren Rückenschmerzen, Darm und Blase Inkontinenz, und keine Bewegung seines rechten Fußes.

Untersuchung

Der Patient hatte rektale Ton vermindert, 0/5 Motorstärke in der rechten DF / EHL / PF, sowie verminderte Gefühl im Fuß. Das Trauma Auswertung ergab keine anderen Verletzungen.

Vorbehandlung Imaging

Lendenwirbelsäule CT zeigten eine signifikante L5 Berstungsbruch, mit schweren Kanal Kompromiss und der Nachweis der L4-L5 Facette Störung.

Die präoperative sagittal (Abb. 1A) und axiale CT (Abb. 1B) Bilder zeigten schwere L5 Bruch mit Spinalkanalstenose.

Diagnose

Schwere L5 Wirbelkörperfraktur mit Kaudasyndrom

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vorschlagen Behandlung

Geben Sie, wie Sie diese Patienten, indem Sie das folgende kurze Übersicht behandeln würde. Ihre Antwort wird unten an unserer Umfrage Ergebnisse hinzugefügt werden.

Ausgewählte Behandlung

  • des Patienten akute Defizite gegeben, wurde er in den Operationssaal (OR) für hintere Dekompression und instrumentierte Fusion (L3-Becken) mit dem Freihandtechnik dringend gemacht.
  • Es gab eine signifikante traumatische Durariss, die in erster Linie repariert wurde, und die Wirbelkörperfragmente wurden vollständig sichtbar durch den Dural Defekt, mit dem Nachweis von rootlet Verletzungen.
  • Der Patient durfte sich zu erholen, wo er Anti-Schwerkraft Kraft in den Fuß wieder.
  • Er wurde zurück in die OR in einer inszenierten Mode im selben Krankenhausaufenthalt, für einen vorderen L5 Vertebrektomie mit Käfig Rekonstruktion genommen.
  • Auch hier gab es mehrere ventrale dural Mängel, die nicht zugänglich primäre Reparatur waren.
  • Wir stellten eine On-Lay Fetttransplantat mit einem Dural Dichtmittel vor dem Käfig implantiert wurde.
  • Eine Schraube an den Schwanz- und rostral Wirbelkörper wurde als Widerlager gegen den Käfig endcaps verwendet.

Nachbehandlung Bilder

Die postoperative CT und Erkundungsbilder zeigten Umfangs Rekonstruktion (Abb. 2A, 2B, 2C).

Ergebnis

Der Patient wurde nach Hause nach der Genesung entlassen. Er hatte bedeutende Kraft in den Fuß wieder und war ambulante mit einem Rollator. Er hatte Darm, aber nicht die Blasenfunktion bei der Entladung wieder.

Fallbesprechung

Professor, Abteilung für Neurochirurgie

University of California, San Francisco

Dieser Fall von Dr. Baaj zeigt eine L5 Berstungsbruch ein Kaudasyndrom verursacht. Der Patient hat Fallfuß und Blasenkontrolle Probleme.

Ich stimme mit Dr. Baaj, die eine dringende Dekompression und Stabilisierung erforderlich ist. Dr. Baaj fand eine Durariss von der Fraktur, die nach Berstungsfrakturen ungewöhnlich ist. Als ich dieses Problem gestoßen sind, verwende ich normalerweise eine Lendenwirbel dural direkte Reparatur an der Index-Operation und manchmal auch die CSF mit einem Lenden intradural temporären Drain abzulenken.

Die Fixierung erfolgt durch Dr. Baaj bietet vorderen Säule Unterstützung und posterioren Stabilisierung mit lumbosacral Pedikelschrauben und Beckenfixierung. Eine solche Fixierung ist robust und unwahrscheinlich zu scheitern.

Eine andere Möglichkeit ist, eine hintere L3-S1 Fixierung mit Beckenfixierung und transpedikuläre Dekompression die Knochenfragmente ventral ohne vorderen Säule Rekonstruktion zu stampfen. Wenn es nicht schmelzen wird, dann kann eine inszenierte vorderen Säule Dekompression zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführt werden.

Allerdings Traumapatienten oft verloren zu verfolgen, so dass ich stimme mit Dr. Baaj Ansatz eines L5 Korpektomie am Index-Einstellung durchführen. Zu beachten ist, ist ein Korpektomie von L5 ungewöhnlich, und die Verwendung eines Käfigs mit in Lordose gebaut ist hilfreich, um die vordere Säule zu rekonstruieren, während eine flache Rückseite zu vermeiden.

Fallbesprechung

Professor und Vorsitzender, Abteilung für Orthopädie

University of California, San Diego

Die CT-Scan zeigt eine gedrehte, gewinkelt, L5 Knochenfragment aus dem hinteren oberen Teil des L5, fast vollständig auf den Kanal verschließenden. Die Schnitte vorgesehen sind begrenzt, aber sie weisen L4-L5 Facette Dislokation auf der linken Seite sowie eine L3 Processus spinosus Fraktur. Der Patient (erstaunlich) ist unvollständig, was darauf hindeutet, muss es dural Tränen sein, die bis zu einem gewissen Grad "dekomprimiert" der Duralschlauches.

Ich stimme mit der Notwendigkeit zu arbeiten, aber würde dies in umgekehrter Reihenfolge getan haben. Da fast alle der Kompression nach vorne aus dem Wirbelkörper L5 ist, da der Patient nicht vollständig ist und mechanisch instabil vorn, würde ich mit dem vorderen Ansatz mit einem Korpektomie, Kanal Dekompression und stolzieren Fusion begonnen haben. Dies hätte unmittelbare und signifikante Dekompression der Cauda und Nervenwurzeln zur Verfügung gestellt als eine Laminektomie könnte / würde tun. Ich würde das nicht tun aus einer lateralen oder posterolateralen Ansatz, sondern eine direkte anteriore (wie es hier als zweite Operation durchgeführt). Ich würde dann, wenn der Patient stabil genug ist, haben ihn anfällig geworden (nicht auf einer Erweiterungstabelle) und verschmolzen ihn, wie hier geschehen war, von L3 bis zum Kreuzbein. Ich würde davon ausgehen, es gab eine posterior (und vielleicht anterior) Durariss. Es sei denn, die CSF, dura oder Wurzeln in den hinteren Defekte sichtbar durch die Lamina und gefangen waren, würde ich nicht eine Laminektomie durchgeführt haben, sondern nur eine instrumentierte Fusion.

Basierend auf einer ausreichenden anteriore Dekompression, gäbe es keine Notwendigkeit für eine posterior Dekompression sein. Wenn es Würzelchen waren, oder undichte CSF festgestellt, durch die hinteren Elemente, dann würde ich eine Laminektomie durchgeführt haben, den Riss zu reparieren. Da es keine inhärente Stabilität des vorderen ist mit dem sacrum von L4 konstruieren, wenn es medizinische Gründe waren nicht ein offenes Verfahren posterior zu dem Zeitpunkt auszuführen, hätte ich zumindest-für Kurzzeitstabilität-posterior perkutane Instrumentierung zu halten betrachtet die vordere Transplantat "an Ort und Stelle."

Schließlich, obwohl ein erweiterbares Käfig verwendet wurde, und wird zunehmend verwendet wird, habe ich einige Bedenken darüber, da, wie er abgelenkt wird, platziert das Transplantat in den Käfig nicht zu den Endplatten Gegensatz bleibt, oder verlässt die Mitte des Käfigs, und lang~~POS=TRUNC die vordere Fusion möglicherweise nicht so erfolgreich sein. Obwohl das Endergebnis nicht als lordotic gewesen sein mag, würde ich einen gebogenen Harms Käfig mit lordotic Kappen, gefüllt mit dem Korpektomie Knochen verwendet haben.

Insgesamt scheinen die Ende Aufnahmen und klinische Ergebnisse ausgezeichnet. Allerdings gibt es theoretisch, und ich schlage vor, anatomisch, aus praktischen Gründen nach vorn, zuerst zu gehen.

Aurthor-Kommentar

Assistant Professor für Neurochirurgie

Weill Cornell Medical College der Cornell University

Ich danke Drs. Mummaneni und Garfin für ihre nachdenklichen Kommentare zu diesem komplexen Fall.

Umlaufende Stabilisierung für eine Drei-Säulen-Verletzung am lumbosakralen Übergang bietet wahrscheinlich die meisten biomechanisch robuste Konstruktion. Dekomprimierung des Kanals, die präsentiert Neurologie gegeben, angegeben wird. In der Hals- und Brustwirbelsäule, eine schnelle direkte Dekompression und Exzision vorderen knöchernen Fragmente, die als Knöchel gegen die Schnur handeln, ist der ideale Ansatz. In der unteren Lendenwirbelsäule, ist eine hintere decompressive laminectomy typischerweise ausreichend und ermöglicht eine akzeptable Duralschlauches Dekompression. erste posteriore Stabilisierung durchführen, wie es hier getan wurde, sperrt die Wirbelkörper und ermöglicht die Kompression von ventral, wenn auch über den Käfig gegen die benachbarten Körper zu erweitern. Meine Präferenz ist es, zunächst «Kontrolle» ein höchst instabilen Wirbelsäule posterior, dann das Konstrukt erweitern ventral, wenn nötig.

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