Schmerzhafte Zustände, die mit HIV, was …

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Der Schmerz ist die zweithäufigste Symptom bei HIV / AIDS nach Fieber und Erhöhung der Schwere mit der Krankheit voran. In einer Studie mit mehr als 500 ambulante Patienten von Sloan Kettering Cancer Center in New York City, erhebliche anhaltende Schmerzen in den vorangegangenen zwei Wochen war zu 50% bei 25-30% der Patienten in einem frühen Stadium HIV, die Erhöhung mit voller bei ambulanten Patienten gesehen geblasen AIDS. Hospitalisierten Patienten hatten eine Prävalenzrate von rund 50 bis 60%, wobei 60 bis 70% in einer Berichts Schmerz Hospiz Einstellung. Bei einem analogen Schmerzskala (0 = kein Schmerz, 10 = schlimmsten Schmerzen) wurde die durchschnittliche Schmerz berichtet als 5.7 und die schlimmsten Schmerzen im Durchschnitt 7,2.

Die häufigsten Schmerzsyndrome sind Bauchschmerzen (26%), periphere Neuropathie (25%), Halsschmerzen (20%), HIV-Kopfschmerzen (17%), HIV-unabhängige Kopfschmerzen (mit den üblichen Prävalenzraten für Migräne, Spannungs -Typ und Migräne mit Aura als in der allgemeinen Bevölkerung, AZT-induzierte Kopfschmerz (16%), Arthralgie (5%), Herpes zoster (5%) und Rückenschmerzen (5%). Diese Summen Summe auf mehr als 100% aus dem offensichtlichen Grund, dass viele Patienten haben mehr als eine Bedingung.

Fast die Hälfte der Schmerzen bei HIV / AIDS ist neuropathischen Schmerzen, die nicht Teil des Nervensystems erspart. Die Schmerzen können von der direkten Virusinfektionen, Infektionen mit sekundären Krankheitserregern führen oder sein eine Nebenwirkung der medikamentösen Therapie (neurotoxisch) .Central oder periphere Manifestationen und insbesondere schmerzhafte periphere Neuropathien, folgen in der Regel das Stadium der HIV. Das Wissen über das Stadium der Krankheit ist zwingend notwendig, bei der Diagnose von Schmerzzuständen, wie sie von der Bühne variieren.

Schmerzhafte Neuropathien

In der akuten oder Serokonversion Phase, mononeuritis Multiplex und akute demyelinisierende Polyneuropathie (ADP) oder das Guillain-Barré-Syndrom überwiegen. In der latenten Phase, in der der Patient mit CD4 und T-Lymphozyten asymptomatisch sind mehr als 500 / mm³, ADP und chronische demyelinisierende Polyneuropathie (CIDP) erscheinen in der Regel. In der Übergangsphase mit 200-500 CD4-Zellen, Herpes zoster und mononeuritis Multiplex erscheinen,

In der Spätphase mit weniger als 200 CD4-Zellen, sensorische Neuropathie, autonome Neuropathie, Cytomegalovirus (CMV) polyradiculopathy, schwere mononeuritis multiplex, Mononeuropathien mit aseptischer Meningitis, Mononeuropathien zu lymphomatosa Meningitis sekundär und Nukleosid-Toxizität sind am häufigsten.

Opportunistic Neuropathien und Radikulopathien

Herpes zoster kann eine HIV-verwandten radiculopathy verursachen und HIV selbst kann eine lumbosacral Poly radiculopathy mit asymmetrischen Beinschwäche beteiligt proximalen und distalen Muskeln, schlaffen paraparesis, hypo oder Areflexie, sakrale und unteren Extremität Sensibilitätsverlust und Schließmuskel Störungen, wie Harnverhalt verursachen . Die Symptome entwickeln sich über einen Zeitraum von 1 bis 6 Wochen. Cytomegalovirus kann auch dazu führen, eine polyradiculopathy, die mit einer CD4-Zellenzahl von 50 Zellen oder weniger in etwa 2% der Patienten auftritt. Der Patient stellt in der Regel mit dem Ausstrahlen, Schmerzen im unteren Rücken, progressive areflexic paraparesis und distale Sensibilitätsverlust. Zwei Drittel der Patienten klagen über Harnbeschwerden, einschließlich Unschlüssigkeit oder Zurückbehaltung. Schwäche ist in der Regel mehr im Vordergrund als Sensibilitätsverlust. Anticytomegalovirus Therapie mit Ganciclovir, Foscarnet oder eine Kombination beider Arzneimittel ist, imperative wegen des schnellen Fortschreiten dieser Symptome. In einer Studie an Patienten mit AIDS und akute lumbosakralen polyradiculopathy, 15 von 23 Patienten hatten Cytomegalovirus-Infektion und Behandlung mit Ganciclovir durch Stabilisierung folgte. Oral Aciclovir ist in der Regel wirksam bei Herpes zoster Radikulitis.

Andere Radikulopathien

Radiculopathy hat auch mit primären ZNS-Lymphom mit lymphomatosa Meningitis, Syphilis, Lymphom, Vaskulitis, Toxoplasmose, Tuberkulose und Herpes zoster sowie HIV selbst in Verbindung gebracht worden.

Plexopathie

Bilaterale brachialis plexopathy mit starken Schmerzen wurde bei Ausbruch der Krankheit beschrieben.

Mononeuropathien

Häufig auftretende Hirnmononeuropathien Gesichtsnervenlähmungen, mit weniger häufigen Beteiligung der Hirnnerven II, V und VIII. Bilaterale Gesichtsnervenlähmungen wurden auch mit HIV-Infektion, am häufigsten auftretenden zum Zeitpunkt der Serokonversion, aber auch berichtet worden, wenn die AIDS Stadium der Krankheit erreicht wird, möglicherweise sekundäre opportunistische Infektion oder Lymphom. Herpes zoster, Neurosyphilis und Hepatitis C wurden mit Gesichtsnervenlähmungen assoziiert und sollte ausgeschlossen werden.

Mononeuritis Multiplex

Die klinische Muster der Mononeuritis multiplex ist, dass der gleichzeitigen oder sequenziellen Beteiligung einzelner Haupt peripheren Nerven in verschiedenen Glieder, was zu der oft plötzliche Auftreten von Symptomen in variable Verteilungen. Dieses Syndrom kann früh oder spät im Verlauf der HIV-Infektion zu entwickeln.

Die Neuropathie Symptome können durch Gewichtsverlust, Muskelschmerzen und Bein Zärtlichkeit begleitet werden. Systemische Manifestationen, wenn auch weniger häufig, gehören Nierenversagen, Hautausschlag, Hodenschmerzen, Arthritis oder Bluthochdruck. Die Blutsenkungsgeschwindigkeit ist in der Regel erhöht, und die Patienten können für Hepatitis B-Oberflächenantigen positiv sein. Mononeuritis Multiplex kann in Verbindung mit Vaskulitis, mit kleinen Gefäßen mit neutrophilen entzündliche Gefäßerkrankung auftreten. Eine mildere Form der mononeuritis Multiplex ist mit einem pathologischen Bild von Perivaskulitis verbunden sind, in denen es perivaskulärem Entzündungszellen, aber keine vasonecrosis oder Fibrose, mit der Neuropathie nach einem milderen Verlauf. Kryoglobulinämie, häufig mit Hepatitis B und C verbunden sind, können Vaskulitis verursachen, was in Mononeuritis multiplex bei Patienten mit HIV.

Polyneuropathie

Periphere Neuropathie bei HIV-infizierten Patienten als distaler sensorische Polyneuropathie präsentieren, mit symmetrischen Taubheit, Kribbeln, Brennen oder Schmerzen in den Füßen oder Händen ohne motorische Schwäche. Die beiden häufigsten Ursachen sind toxische Neuropathie von Medikamenten (in der Regel Stavudin, Didanosin oder beides) oder HIV selbst. Andere Ursachen oder Faktoren zählen Alkoholismus, Schilddrüsenerkrankungen, Vitamin B12-Mangel, Syphilis oder Diabetes mellitus, einschließlich Diabetes durch Protease-Inhibitoren verursacht. In arzneimittelinduzierte Neuropathie, führt frühe Unterbrechung des betreffenden Mittel nach und nach Abklingen der Symptome zu vervollständigen.

Ein sensomotorische Polyneuropathie kann aufgrund angiocentric Infiltration von CD8-Zellen und Gefäßwand Nekrose entwickeln. In einer Serie von 12 Patienten mit infiltrative Lymphozytose-Syndrom und periphere Neuropathie, hatten alle eine Sicca-Syndrom und Multiviszeral Beteiligung. Vier Patienten zeigten eine asymmetrische und acht hatten eine symmetrische Neuropathie. Nervenbiopsie zeigte markiert angiocentric CD8 infiltriert ohne Wand Nekrose und mit reichlich vorhandenen HIV-p24-Protein in Makrophagen. Verbesserung mit AZT wurde in 6 von 6 Patienten gesehen und Steroide waren bei 4 von 5 Patienten von Vorteil. Zwei Patienten entwickelten eine primäre B-Zell-Lymphom.

In späteren Stadien der HIV-Infektion (bei Patienten mit 50 oder weniger CD4-Zellen), Zytomegalie-Virus kann in einer schnell progressive multifokale Neuropathie führen. Diese Neuropathie kann durch einen erhöhten Proteingehalt und vorwiegend polymorphkernigen pleocytosis begleitet durch den Nachweis von Cytomegalovirus in der CSF durch Polymerase-Kettenreaktion bestätigt werden. Charakteristisch Nervenbiopsie Befunde sind mehrere Brennpunkte der endoneuralen Nekrose, entzündliche Infiltrate mononukleärer und polymorphkernigen Zellen und Cytomegalovirus Einschlüsse in Endothelzellen von endoneuralen Kapillaren, die mit einer Entzündung umgeben.

Distal Polyneuropathie

A überwiegend sensorisch, distal symmetrische Polyneuropathie ist die häufigste in HIV-1-Infektion gesehen peripheren Manifestation und typischerweise berichtet wurde in späteren Stadien der Krankheit auftreten. In der Ära der HAART-Therapie, Begleiterkrankungen nicht abhängig von immunologischer oder virologischen Status werden immer mehr an Bedeutung in der Pathogenese der distalen symmetrischen Polyneuropathie sein wird anerkannt, wie Vitamin-B12-Mangel, Drogenmissbrauch, Komplikationen von Medikamenten und Diabetes.

Elektrophysiologische Ergebnisse sind weitgehend axonalen obwohl demyelinisierenden Merkmale in geringerem Maße beschrieben worden. Pathologische Merkmale sind axonalen Degeneration der langen Axone in distalen Regionen. Axonal Schaden folgt der Absterben Muster der Degeneration, mit einer Verringerung in der Dichte der kleinen und großen myelinisierten Fasern. Kleine Fasernervenschäden können durch Hautbiopsie mit Quantifizierung der epidermalen Nervenfaserdichte beurteilt werden. Eine verminderte epidermaler Nervenfaserdichte wird mit größerer Schmerzintensität und eine höhere HIV-Plasma-RNA-Spiegel und qualitative Veränderungen (wie fokale Verdickungen) zugeordnet ist, kann die Entwicklung der symptomatischen distalen symmetrischen Polyneuropathie vorangehen. Gelegentlich kann das HIV-Virus aus dem Liquor von betroffenen Individuen kultiviert werden.

Wenn Sie oder eines geliebten Menschen mit Drogenabhängigkeit zu kämpfen haben, sollten Sie eine stationäre Drogen-Reha-Zentrum für die Behandlung.

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