Punkt-of-Care Guides Vorhersage …

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Klinische Frage

Was ist die vorhergesagte Prognose für einen Patienten mit einer Lebererkrankung im Endstadium?

Evidence Zusammenfassung

die MELD-Score (MELD) 1 und der Child-Turcotte-Pugh (CTP) score.2: Zwei Scoring-Systeme sind weit verbreitet zur Vorhersage Prognose bei Patienten im Endstadium einer Lebererkrankung eingesetzt. 3 Der MELD hat mehrere Iterationen hatte; der erste eingeschlossene Serum-Kreatinin und Bilirubin, International Normalized Ratio (INR) und Ursache für Zirrhose (alkoholische oder cholestatischen gegen Hepatitis oder andere Ursachen). Eine Modifikation der MELD, die Patienten auf Transplantation Listen priorisiert beseitigt die Ursache der Leberzirrhose. Die United Network for Organ Sharing-Modifikation ist die aktuellste Version des MELD und ist die am weitesten verbreitete Punktzahl für die Vorhersage Prognose bei Patienten im Endstadium einer Lebererkrankung. Die CTP-Score umfasst Bilirubin und Serumalbumin Ebenen, INR und das Vorhandensein oder Fehlen von Aszites und Enzephalopathie.

Eine deutsche Studie verglich die MELD, die CTP-Score und die Emory-Score in der Prognose von 162 Patienten im Endstadium einer Lebererkrankung vorhersagen, die transjugulären intrahepatischen portosystemischen Rangieren (TIPS) .4 Die Studie verwendet die Version des MELD befanden sich die enthalten Kreatinin, Bilirubin, INR und Ursache für Zirrhose. Das mittlere Alter der Patienten lag bei 57 Jahren etwa zwei Drittel waren Männer, und die meisten Alkoholzirrhose hatte. Die Genauigkeit jeder Partitur wurde die Konkordanz-Statistik gemessen (c-Statistik): 1 war eine Punktzahl, die perfekt auf das Ergebnis in Frage vorhergesagt, und 0 war eine Punktzahl, die jeden Ausgang richtig vorherzusagen, ist fehlgeschlagen. Die Studie zeigte: (1) die MELD die CTP-Score, und der Emory-Score waren ähnlich in der Genauigkeit für die Vorhersage von drei Monaten Sterblichkeit; (2) war der MELD genauer als die anderen für die Vorhersage von 12 Monaten Sterblichkeit; und (3) die MELD und die CTP-Score waren genauer als die Emory-Score für die Vorhersage von 36 Monaten mortality.4 Eine Studie mit 140 Patienten, die sich TIPS zeigten, dass die MELD war genauer als die CTP-Score zur Vorhersage der Drei-Monats-Mortalität. 5

Eine systematische Überprüfung identifiziert neun Studien, die die MELD mit der CTP-Score Vergleich: fünf dieser Studien Patienten im Endstadium einer Lebererkrankung enthalten TIPS unterziehen und vier enthalten eine breitere Population von Patienten mit cirrhosis.6 Der MELD war ähnlich der CTP-Score in Genauigkeit (durch die c-Statistik gemessen) in allen Studien mit einer Ausnahme, die zeigten, dass die MELD dreimonatigen mortality.6 für die Vorhersage überlegen war

Eine prospektive Validierung des MELD berichtet von drei Monaten Prognosen in verschiedenen Populationen: ambulante Patienten mit noncholestatic Lebererkrankung weitgehend durch virale Hepatitis verursacht werden; ambulante Patienten mit primär biliäre Zirrhose; und hospitalisierten Patienten mit Zirrhose (Tabelle 1) .7 Diese Validierungsstudie verwendet, um die ältere Version des MELD, die 6,4 Punkte in die Wertung einbezogen, wenn ein Patient nicht cholestatic oder alkoholische Leberversagen hatte. Abbildung 1 ist ein Werkzeug für die elektronische Rechenmaschinen für die MELD und seine pädiatrische Pendant score.6 MELD Berechnung werden bei http://www.unos.org/resources/meldPeldCalculator.asp zur Verfügung.

Der MELD-Score (MELD), United Network für die Änderung Organ Sharing. Um den MELD-Score für Ihren Patienten zu berechnen: (1) Finden Sie das International Normalized Ratio (INR; 1, 2, oder 3); (2) Finden Sie das Serum-Kreatinin-Wert (1, 1,5, 2, 3 oder 4); (3) Finden Sie das Serum-Bilirubin-Ebene (1, 2, 3 oder 4). Der MELD-Score ist die Zahl an der Schnittstelle zwischen diesen Werten.

Der MELD-Score (MELD), United Network für die Änderung Organ Sharing. Um den MELD-Score für Ihren Patienten zu berechnen: (1) Finden Sie das International Normalized Ratio (INR; 1, 2, oder 3); (2) Finden Sie das Serum-Kreatinin-Wert (1, 1,5, 2, 3 oder 4); (3) Finden Sie das Serum-Bilirubin-Ebene (1, 2, 3 oder 4). Der MELD-Score ist die Zahl an der Schnittstelle zwischen diesen Werten.

Die Anwendung des Evidence

Ihr Patient mit Leberzirrhose verursacht durch Hepatitis C. hospitalisiert Er hat eine INR von 2, die eine Kreatinin-Wert von 1,5 mg pro dl und eine Bilirubinspiegel von 2 mg pro dl. Was ist seine vorhergesagten Dreimonats Sterblichkeit?

Antworten:

Die MELD-Score des Patienten 21 ist, ihm eine dreimonatige Mortalitätsrate von 76 Prozent ergibt. Sie beginnen den Prozess ihn auf die Leber-Transplantation Liste für die Platzierung.

LITERATUR

Dieses Handbuch ist eine in einer Reihe, die bei der Verbesserung ihrer Entscheidung am Point of Care den evidenzbasierten Tools zu unterstützen Hausärzte bietet.

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