Prostatitis — Abschnitt — 4 — Verwaltung …

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Abschnitt 4 — Verwaltung und Behandlung von spezifischen Syndromen

Prostatitis

Prostatitis gilt im Allgemeinen nicht eine sexuell übertragbare Infektionen (STI). Es ist hier eingeschlossen, um Gesundheits-Anbieter im Management von Männern helfen, die mit urogenitalen Symptomen präsentieren.

Definition

eine globale Definition der Prostatitis Providing ist schwierig, weil jeder Prostatitissyndroms seine eigenen Eigenschaften hat. Eine Definition, zur Verfügung gestellt von J. N. Krieger, ist wie folgt: “‘Prostatitis’ ist die Diagnose zu einer großen Gruppe von Männern, die beziehbar auf dem unteren Urogenitaltrakt und Dammes mit einer Vielzahl von Beschwerden präsentieren gegeben.” Fußnote 1

Im Jahr 1995 wurde zum ersten Mal von der US-National Institute of Health, National Institute of Diabetes und Magen-Darm-und Nierenerkrankungen (NIH-NIDDK) vorgeschlagen eine Klassifizierung für Prostatitis Syndrome; es wurde in der Folge im Jahr 1998. Eine Konsensuskonferenz der National Institutes of Health Chronischer Prostatitis Collaborative Research Network März 2002 statt veröffentlichte erneut bestätigt die Urologie-Forschung’Zustimmung dieser Klassifizierung system.2 Tabelle 1 vergleicht die NIH-NIDDK Klassifikationssystem mit dem traditionellen Klassifikationssystem.

Tabelle 1 NIH-NIDDK Klassifikation der Prostatitis Syndrome

Kategorie I. akute bakterielle Prostatitis

  • Typischerweise stellt sich mit Fieber, Schüttelfrost und Schmerzen im unteren Rücken, Rektum oder Dammes, begleitet in den meisten Fällen durch irritative oder obstruktiven urogenitalen Symptomen
  • Auf digitale rektale Untersuchung, ist die Prostata warm, fest, geschwollene und exquisit zart
  • Prostatahyperplasie Massage sollte vermieden werden, weil es schmerzhaft ist und verursachen Bakteriämie

Kategorie II. chronische bakterielle Prostatitis

  • Oft stellt Harnwegsinfekten rezidivierende, auch nach einer angemessenen Antibiotika-Behandlung
  • Die Symptome variieren, von Dysurie oder andere Miktion Beschwerden ejaculatory Schmerzen, Hämospermie oder Becken oder Genitalschmerzen
  • Einige Patienten können asymptomatisch
  • Urogenitalen körperliche Untersuchung ist in der Regel unauffällig

Kategorie IIIA. entzündliche chronische Schmerzsyndrom des Beckens

  • Die Symptome ähneln denen der Kategorie II
  • Typischerweise verursacht keine Blasenentzündung artigen Dysurie
  • Chronische Schmerzen Becken (perineale, Hoden-, Penis, im Unterleib und Samenerguss) sind prominentesten Symptome
  • Urogenitalen körperliche Untersuchung ist in der Regel unauffällig

Kategorie IIIB. nicht-entzündliche chronische Schmerzsyndrom des Beckens

  • Die Symptome ähneln denen der Kategorie II
  • Typischerweise verursacht keine Blasenentzündung artigen Dysurie
  • Chronische Schmerzen Becken (perineale, Hoden-, Penis, im Unterleib und Samenerguss) sind prominentesten Symptome
  • Häufige Beschwerden sind Dysurie, Unschlüssigkeit, unterbrochen oder pulsierende Strömung, Verminderung der Stromgröße oder Kraft, und Dribblings
  • Die Symptome können durch sexuelle Aktivität verstärkt werden
  • Urogenitalen körperliche Untersuchung ist in der Regel unauffällig

Kategorie IV. asymptomatische entzündliche Prostatitis

Diagnose Fußnote 4

  • Der Gold-Standard-Test für die Diagnose von bakteriellen Prostatitis wäre eine Prostata-Biopsie, aber dies ist selten indiziert.
  • Die Untersuchung von ausgedrückt Prostatasekret hat zur Unterscheidung der Prostatitis Syndrome die definitive Test gewesen. Das Verfahren ist wie das genannte “Vier-Glas” Lokalisierungstest (siehe Tabelle 6 ).
  • Leider hat sich die Prostata-Lokalisierungstest nicht ordnungsgemäß validiert worden ist, und seine Grenzen sind signifikant. Nur sehr wenige Urologen routinemäßig diesen Test, und manche meinen, es sollte zu Forschungsversuche beschränkt werden. Die Fußnote 5
  • Eine einfachere, “Zweiglas” Prä- und Post-Massage-Screening-Test, einer Urinprobe, bestehend vor und nach einer Prostatamassage könnte als sensitiv und spezifisch sein, wie der “Vier-Glas” Test Fußnote 6 – Fußnote 10 (gleiche Interpretation wie Tabelle 6. unten, für die “Vier-Glas” Test: Pre-Massage Probe ist die gleiche wie für ungültig erklärt Blase 2 Probe [VB2] und die post-Massage Probe ist die gleiche wie für ungültig erklärt Blase 3 Probe [VB3]).
  • Vermeiden Sie mit Hohlräumen versehene Blase 1 Proben (VB1) bei Patienten ohne klinische Urethritis und ausgedrückt Prostatasekret Probe (EPS), die nur schwer zu erhalten und zu behandeln.

Tabelle 6. Lokalisierung Kulturen (“Vier-Glas” Test) für die Diagnose der Prostatitis Syndrome

  • Stellen Sie sicher, dass der Patient zu Beginn des Verfahrens eine volle Blase hat
  • Ziehen Sie die Vorhaut von unbeschnittenen Männern während des gesamten Verfahrens
  • Reinigen Sie die Eichel des Penis mit Wasser und Seife oder PVP-Jod
  • Sammeln Sie die ersten 10 ml für ungültig erklärt Urin (VB1)
  • Entsorgen nächsten 100 ml Urin für ungültig erklärt, dann sammeln, um eine 10 ml Midstream Urinprobe (VB2)
  • Massage der Prostata und sammeln Sie alle ausgedrückt Prostatasekret (EPS)
  • Sammeln Sie die ersten 10 ml Urin nach Prostatamassage (VB3) für ungültig erklärt
  • Stellen Sie sicher, dass alle Proben werden für die quantitative Kultur sofort ins Labor gebracht.
  • Alle Proben ergeben weniger als 10 3 koloniebildende Einheiten / ml: Negativtest für bakterielle Prostatitis
  • VB3 oder EPS ergibt eine Koloniezahl von einem oder mehreren log (n) größer ist als die VB1 Probe: chronische bakterielle Prostatitis
  • VB1 ergibt eine Koloniezahl größer ist als andere Proben: Urethritis oder Probe Kontamination
  • Alle Proben ergeben mindestens 10 3 koloniebildende Einheiten / ml: nicht interpretierbar. In diesem Fall behandelt der Patient für 2 bis 3 Tage mit einem Antibiotikum, das nicht die Prostata eindringt sondern Blase Urin (wie Ampicillin oder Nitrofurantoin) sterilisieren, dann Vorgang wiederholen.

EPS ausgedrückt Prostatasekret Blase 2 Probe VB3 VB2 Blase 1 Probe VB1 entwertet Proben Blase 3 Probe für ungültig erklärt ungültig erklärt

Management und -aufbereitung Fußnote 5

In Tabelle 7 sind die vorgeschlagenen Antibiotika-Anwendungen zur Behandlung von akuten bakteriellen Prostatitis (Kategorie I) und chronische bakterielle Prostatitis (Kategorie II).

  • Akute bakterielle Prostatitis reagiert prompt auf die meisten Antibiotika.
  • Behandlung von akuten bakteriellen Prostatitis sollte mindestens 3 betragen–4 Wochen mit einem geeigneten antimikrobiellen mit ausgezeichneten Gewebepenetration, um Komplikationen wie Prostataabszess oder chronische bakterielle Prostatitis zu vermeiden.
  • Die verfügbaren Daten lassen keine Empfehlung eines bestimmten fluoroquinone, aber nur Norfloxacin, Ciprofloxacin oder Ofloxacin sind derzeit für die Behandlung von bakteriellen Prostatitis genehmigt.
  • Die meisten Patienten mit akuten Prostatitis kann mit oralen Antibiotika behandelt werden, obwohl einige Patienten können IV Behandlung erfordern. Wenn IV Behandlung erforderlich ist, Ampicillin / Gentamicin wird empfohlen, obwohl beide Trimethoprim-Sulfonamide und Ciprofloxacin auch IV gegeben werden (siehe Tabelle 7 ). Es gibt andere Beta-Lactam-Antibiotika-Anwendungen, die verwendet werden können, aber diese Liste ist nicht Gegenstand dieser Richtlinien. Wenn IV Antibiotika-Behandlung erforderlich ist, schalten Sie sofort auf orale Antibiotika, wenn der Patient klinisch verbessert hat.
  • Chronische bakterielle Prostatitis erfordert mindestens 4–6 Wochen nach der geeigneten Antibiotika-Therapie.
  • Für Rückfall der chronischen bakteriellen Prostatitis, eine Behandlung von 3 Monaten kann sinnvoll sein.
  • Wenn es keine Antwort auf eine antibiotische Behandlung ist, betrachten Weisung für die Bewertung.

Tabelle 7. Mögliche Therapien für empirische Therapie von bakteriellen Prostatitis

Tabelle 7 — Fußnote * Nicht eine zugelassene Indikation von der US-Food and Drug Administration. Tabelle 7 — Fußnote † Dies ist die empfohlene Dosis Gentamicin für Patienten mit normaler Nierenfunktion; sollte in Fällen von Niereninsuffizienz angepasst werden. Die Nierenfunktion und Gentamicin Ebenen sollten während der Therapie überwacht werden. Antibiotika sollten nach unten prompt auf eine orale Therapie verstärkt werden, wenn der Patient klinisch verbessert.

Kategorie I. akute bakterielle Prostatitis

In einigen Fällen kann die Behandlung intravenös in den ersten paar Tagen gegeben werden.

  • Trimethoprim-Sulfamethoxazol 160/800 mg PO Gebot Tabelle 7 — Fußnote * [C-II]

Tabelle 8 Behandlungsschemata für nicht-bakterielle Prostatitis und chronische Schmerzsyndrom des Beckens (Kategorie IIIA und IIIB-Kategorie)

Die Behandlung für Kategorie III A (entzündliche nicht-bakterielle Prostatitis) ist nicht gut definiert

  • Gelegentliche Erfolge wurden mit einer Antibiotika-Therapie berichtet.
  • Eine einzige 4-Wochen-Kurs der Antibiotika-Therapie mit einem geeigneten Mittel kann vertretbar sein.
  • Längerer oder wiederholter sollten Antibiotika-Kurse vermieden werden.
  • Weitere Maßnahmen wurden vorgeschlagen, aber nur wenige sind evidenzbasierte (NSAIDs, alpha-Blocker, Finasterid [Proscar], Allopurinol, Nahrungsergänzungsmittel, Veränderungen im Lebensstil und Prostata-Massage).
  • Persistent oder schwere Symptome für ungültig erklären, vor allem bei älteren Patienten sollte für die interstitielle Zystitis oder Blasenkarzinom bewertet werden. Fußnote 11

Die Behandlung von Kategorie IIIB (nicht-entzündliche chronische Beckenschmerzsyndrom) ist noch empirisch als für Kategorie IIIA

  • Zusätzlich zu den für die Kategorie III A aufgeführt sind, vorgeschlagen Ansätze umfassen Muskelrelaxantien, Analgetika, alpha-Blocker, Physiotherapie, Neuromodulatoren, Biofeedback, Sitzbäder, Entspannungsübungen und Psychotherapie.

Rücksicht auf andere STIs

  • Bewertung für möglich STIs sollten bei Bedarf vorgenommen werden, vor allem bei jüngeren sexuell aktiven Patienten und Patienten mit primär Harnröhren Symptomatologie oder Ausfluss aus der Harnröhre.
  • Bei Untersuchung zeigt ein VB1 Probenkoloniezahl größer ist als alle anderen Proben (siehe Abschnitt Diagnose, oben), betrachten Urethritis als mögliche Diagnose und zu untersuchen, in geeigneter Weise.

Berichterstattung und Partner Benachrichtigung

  • Da Prostatitis Syndrome sind in der Regel nicht durch eine sexuell übertragbare Erreger verursacht, Sexualpartner von Patienten mit Prostatitis nicht in der Regel Auswertung oder Behandlung bedürfen.
  • Bei Untersuchung einer Bedingung zeigt, dass meldepflichtig ist nach Provinzen und Territorien Gesetze und Vorschriften, sollten die Patienten auf die lokale Gesundheitsbehörde gemeldet werden.

Nachverfolgen

Entsprechende Follow-up sollte in Abhängigkeit von der nachgewiesenen oder vermuteten Diagnose angeordnet sein oder auf die Notwendigkeit einer weiteren bestimmten Patienten nach klinischen Präsentation untersuchen.

Referenzen

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