Profilaxis DE LA Thrombose VENOSA …

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La Profilaxis de la Thrombose venosa profunda y del tromboembolismo venoso en el paciente para ciruga torcica debe considerar que en su mayora los pacientes tienen un riesgo moderado o Alt para desarrollarla por ser en general pacientes mayores de 40 aos con patologa oncolgica o con enfermedad PULMONAR obstructiva Crnica, o pacientes con politraumatismo, todos los anteriores factores reconocidos como de alto riesgo para el Desarrollo de Thrombose venosa profunda (1-4). Con frecuencia encontramos pacientes con mltiples riesgos y estos se consideran acumulativos.

Las factores de Riesgo para el Desarrollo de Thrombose venosa profunda Sohn: Edad superior 40 aos, inmovilidad prolongada o parlisis, antecedente de tromboembolismo venoso, CNCer, ciruga Bürgermeister especialmente de Bauch, Becken y miembros inferiores, obesidad, enfermedad varicosa de miembros inferiores, insuficiencia cardiaca congestiva, infarto de miocardio, fracturas de Becken, cadera o extremidad minderwertig, catter venoso Oberschenkel-, enfermedad inflamatoria del intestino y el uso de estrgenos (5).

Hoy en da se cuenta en el armamentario teraputico con varios Productos farmacuticos que de alguna manera han demostrado eficacia en la prevencin de la formacin de trombos en el sistema venoso profundo como son: 1- La heparina ein bajas dosis subcutnea, 2- Las heparinas de bajo Peso Molekular, 3- Los antiagregantes plaquetarios como la aspirina y los dextranos entre muchos, 4- Los anticoagulantes orales como la Warfarina, 5- Los Sistemas de compresin extrnseca como las medias elsticas y la compresin neumtica intermitente.

Cada una de las anteriores tiene ventajas y desventajas ampliamente discutidas en la Literatura donde lo ms importante es el riesgo de sangrado contra el costo-beneficio.

Por lo anterioren la seccin de ciruga torcica de la Fundacin Santa Fe de Bogot ha elegido la Enoxaparino o la Nadroparina como los Productos farmacuticos de eleccin para la prevencin del tromboembolismo venoso sin excluir las medidas preventivas keine farmacolgicas como las medias de compresin elstica y la deambulacin precoz de los pacientes.

Para efectos de clasificacin los Procedimientos en ciruga torcica se clasificarn en de bajo riesgo aquellos que permiten una deambulacin TEMPRANA en el Primer da postoperatorio como la toracostoma cerrada o toracostoma abierta, la mediastinotoma y la mediastinoscopia, asi como los Procedimientos toracoscpicos para diagnstico.

Los Procedimientos de alto riesgo las dems Intervenciones del Trax que tienen implcitas un periodo de inmovilidad überlegen a un da, la ciruga oncolgica y los pacientes de Trauma.

Se considerarn contraindicaciones para el inicio temprano de Profilaxis para Thrombose venosa profunda el sangrado intracraneano, la Lesin Medular incompleta asociada eines Hämatoms periespinal, sangrado keine controlado, coagulopata keine corregida y el postoperatorio inmediato de decorticacin (5).

La dosis recomendada de enoxaparina para pacientes de bajo riesgo es de 20mg / dia S. C. y para pacientes de alto riesgo 40mg / da S. C.

La dosis recomendada de Nadroparina para pacientes de bajo riesgo es de 30mg / da S. C. (0,3 ml) y 60mg / da S. C. (0,6 ml).

1- Coon W. Epidemiologie von venösen Thromboembolien. Ann Surg 1977; 186: 149-164.

2- Lowe GDO, GreerIA, Cooke TG. Gefahr und Prophylaxe venöser Thromboembolien bei Patienten im Krankenhaus. BMJ 1992; 305: 567-574.

3- Verstraete M. Prophylaxis von venösen Thromboembolien. BMJ 1997; 314: 123-125.

4- Nicolaides AN, Bergquist D, Hull R. Prävention von venösen Thromboembolien: Internationaler Konsens. Nicosia. Zypern: Med-Orion Publishing Comp. 1997.

5- Claguett GP, Anderson FA, Geerts W, y cols. Prävention von venösen Thromboembolien. Chest 1998; 114: 531s-560s.

6- Prävention der tödlichen Thromboembolien durch niedrige Dosen von Heparin: Eine internationale Multizenterstudie. Lancet 1975; 2: 45-51.

7- Kakkar VV, Murray WJ. Die Wirksamkeit und Sicherheit von niedermolekularem Heparin weigth (CY216) in der postoperativen tiefen Venenthrombosen zu verhindern; eine kooperative Studie. Br J Sur 1985; 72: 786-791.

8- Kakkar VV, Cohen AT, Edmonson RA. Mit niedrigem Molekulargewicht im Vergleich zu Standard-Heparin zur Vorbeugung von venösen Thromboembolien nach großen Bauchchirurgie. Lancet 1993; 341: 259-265.

9- Nurmohamed MT, Verhaeghe R, Hass S. Eine vergleichende Studie mit einem niedermolekularen Heparin (Enoxaparin) im Vergleich zu Standard-Heparin zur Prophylaxe von tiefen Venenthrombosen in der allgemeinen Chirurgie. Am J Surg 1995; 169: 567-571.

10- Kakkar VV, Boeckl O, Boneu B. Die Wirksamkeit und Sicherheit von niedermolekularen Heparin und Standard unfraktioniertem Heparin zur Prophylaxe von postoperativen venösen Thromboembolien: Europäische Multizenterstudie. Welt J Surg 1997; 21: 2-9.

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