Postoperativ Pneumonia nach …

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Postoperativ Pneumonia nach ...

Hintergrund: Postoperative Pneumonie (POP) ist eine lebensbedrohliche Komplikation der Lungenresektion. Die Häufigkeit, verursachenden Bakterien, prädisponierende Faktoren, und die Ergebnisse sind schlecht verstanden.

Entwurf: Prospektive Beobachtungsstudie.

Methoden: Eine prospektive Studie aller Patienten Resektionen großen Lunge für nicht-infektiöse Erkrankung, die wurde über einen 6-mo Zeitraum durchgeführt. Kultur der intraoperativen Bronchialaspirate wurde systematisch durchgeführt. Alle Patienten mit Verdacht auf Lungenentzündung unterzog bronchoscopic Probenahme und Kultur vor Antibiotherapie.

Ergebnisse: Einhundert achtundsechzig Patienten wurden in die Studie eingeschlossen. Bronchial Kolonisation wurde bei 31 von 136 Patienten (22,8%) auf die Analyse der intraoperativen Proben identifiziert. Die Inzidenz von POP betrug 25% (42 von 168). Mikrobiologisch dokumentiert und nondocumented Pneumonien wurden in 24 und 18 Fällen jeweils aufgezeichnet. Haemophilus Spezies, Streptokokkus Arten, und, in einem viel geringeren Ausmaß, Pseudo und Serratia Spezies waren die am häufigsten identifizierte Erreger. Unter kolonisiert und noncolonized Patienten traten POP in 15 von 31 und 20 von 105 Fällen (p = 0,0010; relatives Risiko 2,54). Der Tod trat in 8 von 42 Patienten, die POP entwickelt und in drei von 126 Patienten, die nicht (p = 0,0012) tat. Patienten mit POP nicht-invasive Beatmung oder Reintubation häufiger als bei Patienten erforderlich, die nicht POP entwickelt hat (S. lt; 0.0000001 und p = 0,00075, respectively). POP wurde mit längeren Intensivstation und Krankenhausaufenthalt (p assoziiert lt; 0.0000001 und p = 0.0000005, respectively). Multivariate Analysen zeigten, dass chronische obstruktive Lungenerkrankung, Ausmaß der Resektion, die Anwesenheit von intraoperativen bronchiale Kolonisation und männlichen Geschlechts unabhängige Risikofaktoren für POP waren.

Schlussfolgerungen: Pneumonien erworben im Krankenhaus eine relativ häufige Komplikation einer Lungen Resektionen darstellt, verbunden mit einem bedeutenden Anteil der postoperativen Morbidität und Mortalität.

Wichtige Lungenresektion trägt eine hohe Morbidität und Mortalität signifikant (1 -3). Es wurde allgemein angenommen, dass bronchopleuraler Fisteln und respiratorische Insuffizienz sind die wichtigsten Faktoren der postoperativen Morbidität und Mortalität.

Es hat sich, dass unter allen Arten von Operationen, nichtkardialen Brustraums chirurgische Eingriffe werden häufig kompliziert durch postoperativen Pneumonie (POP) (4) gezeigt. POP ist besonders gravierend nach Thoraxchirurgie und ist im Zusammenhang mit hoher Sterblichkeit (5).

Die genaue Inzidenz von POP nach Lungenresektion ist paradoxerweise wenig bekannt; wurden die Risikofaktoren und auslösenden Erreger nur selten untersucht und nur wenig über die Pathophysiologie der POP (6 -11) bekannt. Darüber hinaus kann POP schwierig sein, wegen der häufigen Auftreten von Fieber zu diagnostizieren, Hypoxämie, oder anormale Röntgen-Thorax nach Lungenresektion. Als Folge strengen Kriterien (einschließlich klinischer Aspekt, radiologischen, Laborergebnisse und Kultur von repräsentativen Proben) wurden nur selten verwendet worden, um dieses Unternehmen zu definieren. Ein Teil unserer heutigen Stand der Kenntnisse aus retrospektiven Serie abgeleitet (1. 12 -30) (Tabelle 1). Nur wenige prospektive Studien (2. 7. 10. 11. 31 -52) (Tabelle 2) wurden durchgeführt, die meisten mit wichtigen Einschränkungen.

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Retrospektive Studien auf die postoperative PNEUMONIE NACH OPERATION LUNG .

Alle Patienten mit größeren Lungenresektion zwischen dem 15. Juni 2001 und 15. Dezember 2001 für nicht infektiöse Erkrankung und ohne Anzeichen einer akuten Atemwegsinfektionen waren, die für diese Studie unterzogen. Patienten, die mit Antibiotika (wegen Atemwegs- oder extrarespiratory Infektionen) in der Woche vor der Operation wurden von der Studie ausgeschlossen. Die Patienten, die zum Zeitpunkt der Zulassung für die geplante Operation präsentiert mit klinischen und radiologischen Zeichen der pulmonalen Infektion (Fieber von mehr als 38 ° C, eitrigen Auswurf) wurden aus dieser Studie bei der Operation ausgeschlossen war dringend. In anderen Fällen erhielten sie Antibiotika-Behandlung ambulant und in zweiter Linie wurden für die geplante Operation nach mindestens 1 Woche von aufgegebenen Antibiotherapie wieder zugelassen. Diese letzten Patienten wurden in die Studie eingeschlossen. Die Patienten antibioprophylaxis andere als cefamandol erhielten, wurden getrennt analysiert. Patienten, die für den Eintritt in den Eintritt in die Studie aber empfangen explorative Thorakotomie oder sublobar Resektionen wegen intraoperative Befunde wurden von der Studie ausgeschlossen.

Eine Einverständniserklärung wurde von allen Patienten erhalten. Die Forschung wurde gemäß den Empfehlungen in der Erklärung von Helsinki skizziert durchgeführt.

Alle Daten über den Patientencharakteristika, die Ergebnisse der mikrobiologischen Untersuchungen, Behandlungsverfahren, und die Ergebnisse wurden prospektiv mit Hilfe eines standardisierten Fragebogens erhoben. Drei Abschnitte (über Patientencharakteristika und Risikofaktoren für POP, intraoperative Ereignisse und postoperative Ergebnisse) waren ausgefüllt werden. Die meisten Patienten wurden am Tag vor der Operation für die präoperative chirurgische und Anästhesie Beurteilung im Krankenhaus. Chirurgie war in allen Fällen während einer präoperativen Besuch in der Ambulanz geplant.

Informationen über Alter, Geschlecht, Gewicht, Lungenfunktion, Indikation für Lungenresektion, Karnofsky-Index und C-reaktivem Protein wurde gesammelt. Weiße Blutkörperchen (WBC), Röntgen-Thorax und klinische Untersuchung durchgeführt wurden systematisch die Möglichkeit einer zugrunde liegenden Lungenentzündung oder Bronchitis zu beseitigen. Der Ernährungszustand wurde durch Bestimmung des Body-Mass-Index und Bewertung möglicher Gewichtsverlust in den letzten 6 mo bewertet. durch Berechnung der prädiktiven Operation Funktion mit Perfusion Lungen Scanning Lungenfunktion wurde in fast allen Fällen durch Spirometrie und ausgewertet.

Wir untersuchten die folgenden Risikofaktoren für POP:

Bereits berichtet Risikofaktoren (1. 4. 6. 12. 17. 33. 53. 54): Alter von mehr als 70 Jahre (4); Gewichtsverlust in den letzten 6 mo (4. 33); zugehörige Erkrankungen der Atemwege, wie chronische Bronchitis oder COPD (1. 4. 12. 54); Gewohnheit des Rauchens (aktiv oder in der Vergangenheit Raucher [hielt für mehr als 2 mo]) (1. 4. 17. 53); Alkoholkonsum von mehr als zwei Drinks pro Tag in der Vergangenheit 2 Wochen (1); Vergangenheit Kopf- und Halschirurgie (4. 6); globale Punktzahl Risiko von POP, wie von Arozullah etabliert und Mitarbeiter (4).

Mögliche Risiken für POP, die nicht unbedingt durch frühere Studien bestätigt: Adipositas (Body-Mass-Index von mehr als 25), American Society of Anesthesiology-Score, Komorbiditäten (einschließlich Diabetes mellitus [4], chronischer Niereninsuffizienz [4], frühere Strahlentherapie, neoadjuvante Chemotherapie [ 1. 16. 18. 19. 55. 56] und chronischer Herzinsuffizienz [systolischen Auswurffraktion geringer als 50% bei der Echokardiographie]) (6), Sputumretention und nicht-invasive Beatmung vor POP.

Alle Patienten wurden mit einem Doppellumenröhre intubiert endobronchial single-Lungenbeatmung durchzuführen. Unmittelbar nach dem Einsetzen des Rohres, bilateral wurden bronchiale Bestrebungen durchgeführt. (; Vygon, Ecouen, Frankreich Design 534-16) Quantitative endobronchiale absaugen Proben wurden mit einem sterilen Absaugkatheter mit einem Schleim Sammelröhrchen ausgestattet erhalten. Der Katheter wurde durch jeden Kanal des Doppellumenrohrs eingeführt und wurde blind mindestens 30 cm vorgeschoben, bevor das Absaugen. Keine Flüssigkeit wurde eingeflößt. Die intraoperative Bronchialaspirate wurden innerhalb von 15 Minuten nach der Entnahme der Mikrobiologie Labor geschickt. wenn quantitative endobronchial aspirate Kultur mit überwiegendem Keim kolonisiert wurde ein Patient betrachtet bei 48 h positiv war (d.h. pathogene Bakterienarten) Überschreiten einer Cutoff-Wert von 10 4 KBE / ml in mindestens einer Seite.

Die Patienten erhielten eine antibiotische Prophylaxe mit einer zweiten Generation Cephalosporin (cefamandol, 1,5 g bei der Induktion von Anästhesie und Operation, 3 g / 24 h 48 h), außer im Fall von bekannten oder vermuteten Allergie, oder wenn eine andere Art der Prophylaxe war angegeben (im Fall der Klappenerkrankungen Eg).

Lung Resektionen wurden nach Standardverfahren durchgeführt. Side, die Art der Resektion möglich zugehörigen Hülse bronchiale oder Brustwand Resektion, frühere Thorakotomie und die Gesamtbehandlungszeit wurden aufgezeichnet. Eine Politik der frühen Extubation wurde systematisch eingesetzt. Entscheidungen Intensivstation (ICU) Hospitalisierung nach Resektion über auf der Grundlage von Art und Umfang der Resektion etabliert wurden, prognostizierte der postoperativen Lungenfunktion, und die damit verbundenen Komorbiditäten.

Dauer der Intensivstation sowie die therapeutische Intensität Punktzahl auf der Intensivstation (OMEGA) (57. 58) wurden prospektiv erfasst. Die OMEGA-Score berücksichtigt mehrere Variablen auf die Intensivstation Aufenthalt im Zusammenhang, der invasiven oder nicht-invasiven mechanischen Beatmung und das Vorhandensein von hämodynamischen Beeinträchtigung einschließlich Dauer. Es wurde gezeigt, dass sie stark mit insgesamt ICU Kosten, Arztkosten korreliert und Pflegeanforderungen (58). patientenkontrollierte Analgesie (Morphin) oder spinale oder thorakalen Periduralanästhesie: Die postoperative Analgesie wurde durch eine der folgenden Methoden erreicht. Patienten wurden in die semirecumbent Position gehalten. Ein regelmäßiges Programm der Physiotherapie am Tag der Operation begonnen. Oral Alimentation wurde am ersten postoperativen Tag 1 nach Lobektomie und am zweiten Tag nach Pneumonektomie gestartet. In den Fällen der vorherigen Kopf- und Halschirurgie oder wenn sie wiederholt auftreten Nervenlähmung beobachtet wurde, wurde ein spezielles Programm für Realimentation gestartet.

Die Patienten wurden zweimal pro Tag untersucht, und die Messung von C-reaktivem Protein und WBC wurde durchgeführt, an den Tagen 0, 1, 4, 8 und 10. Bruströntgenaufnahmen wurden postoperativ einmal während der Zeit der Thoraxdrainage pro Tag durchgeführt. Unsere allgemeine Politik war es, einen hohen Index der klinischen Verdachts auf POP zu halten und zu versuchen, die Bakterien durch quantitative fiberoptischen Bronchoskopie Aspiration und / oder verstopft Teleskop Katheter und / oder geschützte Probe Pinsel Probenahme beteiligt zu identifizieren. So wurden fiberoptischen Bronchoskopie Proben systematisch vor Antibiotika-Therapie bei jedem Patienten erhalten, die klinische Anzeichen einer Lungenentzündung vorgestellt: (1 ) Abnorme Röntgenbefund (neu oder Infiltrate im Röntgenbild zu ändern, die nach der Physiotherapie oder Bronchialabsaugung beharrte), (2 ) Fieber von mehr als 38 ° C, und (3 ) Eines der folgenden Kriterien: ein neuer Anstieg der C-reaktives Protein-Wert oder Leukozytenzahl in den letzten 24 Stunden (mit WBC größer als 12 × 10 9 / L) oder eine Erhöhung und Modifikation des expectorate, möglicherweise mit eitrigen Aspekt. Patienten mit positiven Teleskop Katheter Probe gesteckt (mehr als 10 3 KBE / ml) geschütztes Exemplar Bürstenprobe (mehr als 10 3 KBE / ml) oder positive Blutkultur repräsentiert die «dokumentiert POP» Gruppe. Wenn die signifikante cutoff Werte nicht erreicht wurden, aber klinische und radiologische Verbesserung trat nach der Verabreichung von Antibiotika, wurden Patienten in Betracht gezogen, wie unter «nondocumented POP.» Akute Bronchitis wurde als Erhöhung und Änderung von Sputum (eitrige) mit einem Laborkriterium definiert ( vorherrschende Bakterien größer als 10 7 cfu / ml bei Sputumkultur oder größer als 10 5 cfu / ml bei Bronchialabsaugung) und ohne radiologische Anomalien. Alle lobar Atelektasen resistent gegen Physiotherapie wurden von fiberoptischen Bronchoskopie mit bakteriologischen Probenahme untersucht. Röntgen-Thorax wurde unmittelbar danach erhalten reventilation von Lungenparenchym zu gewährleisten und zu bestätigen oder atelectasis auszuschließen. Alle postoperativen pulmonalen Komplikationen wurden in zweiter Linie durch einen Pneumologen prüft, einem Chirurgen und einer Intensivarzt. Infektionen innerhalb von 1 mo nach der Operation auftreten, wurden aufgezeichnet. Wundinfektion wurde als gerötete, schmerzhaft definiert, und verhärtet Wunde nicht notwendigerweise mit Bakterien Isolation verbunden. Empyem wurde als das Vorhandensein von eitrige Flüssigkeit in der Pleuradrainage oder als Isolierung von Pathogenen aus der Pleurahöhle definiert. Andere nosokomialen Infektionen wurden definiert nach Standarddefinitionen (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA). Sie benötigen für Antibiotika als andere Antibiotika-Prophylaxe wurde ebenfalls aufgezeichnet.

Die Ergebnisse werden als Prozentwerte und Mittelwerte ± SD ausgedrückt. Kontinuierliche Variablen wurden im Vergleich mit nicht-parametrischer Test (Mann-Whitney) und kategoriale Variablen durch den χ 2 oder Fisher-Test als angemessen. Datenverarbeitung und Analyse wurden mit der statistischen Software-System SEM (Silex Entwicklung, Mirefleurs, Frankreich) durchgeführt. Ein p-Wert von weniger als 0,05 wurde als signifikant angesehen. Die Risikofaktoren sind prädiktiv für POP bei univariaten Analyse gefunden wurden, in eine multivariate Regressionsanalyse eingegeben, unabhängige Variablen zu identifizieren.

POP (beide dokumentiert und nondocumented) gab es vor allem während der ersten postoperativen Woche (35 von 42, 83,3%; Abbildung 1A), wobei die Hälfte der Fälle von postoperativen Tag 4 auftreten.

Abbildung 1. (EIN ) Das Auftreten von dokumentiert und nondocumented postoperativen Pneumonie (POP) in Bezug auf postoperativen Tag. (B ) Pathogene von dokumentiert POP in Bezug auf operativen Tag isolierten Stämme. (C ) Zahl der dokumentierten POP in kolonisierten bzw. noncolonized Patienten gemäß der verstrichenen Zeit nach der Operation. XAchse Zahlen zeigen in Tagen postoperativen Phase.

(A) Das Auftreten von dokumentiert und nondocumented postoperativen Pneumonie (POP) in Bezug auf postoperativen Tag. [Mehr]

(A) Das Auftreten von dokumentiert und nondocumented postoperativen Pneumonie (POP) in Bezug auf postoperativen Tag. (B) pathogener Stämme von dokumentiert POP in Bezug auf operativen Tag isoliert. (C) Zahl der dokumentierten POP in kolonisierten oder noncolonized Patienten nach der Zeit nach der Operation vergangen ist. X-Achsen-Zahlen zeigen postoperativen Phase in Tagen. [Minimieren]

Haemophilus. Streptococcus sp. Pseudo. und Serratia Spezies waren die vorherrschenden Pathogene verantwortlich für POP (beziehungsweise: 41,7, 37,5, 25 und 12,5%). In 33,3% der dokumentierten POP (8 von 24), mehr als ein Pathogen dokumentiert wurde (Tabelle 4. Spalte 2 ). All die S. pneumoniae Stämme (6 von 6) war die Empfindlichkeit gegenüber Penicillin G verringert (MIC ⩾ 0,06 mg / L) und vier von 10 Haemophilus Isolate waren β-Lactamase-positiv. Sieben von 10 gram-negative Bakterien, die von Haemophilus Spezies hatte verminderte Empfindlichkeit gegenüber Standard gezielte Antibiotika (zur Definition, sehen Tabelle 4). Ein Vergleich zwischen den in dokumentiert POP und diejenigen kultiviert auf intraoperative bronchiale Aspiration isolierten Bakterien wird in Tabelle 4 gezeigt.

Unter den 31 kolonisierten Patienten, 15 (48,4%) hatten POP (dokumentiert in 9 Fälle), während bei noncolonized Patienten, POP in 20 von 105 Fällen aufgetreten ist (19,0%, p = 0,004; relatives Risiko 3,84). Die verbleibenden sieben Fälle von POP traten bei Patienten, die keine intraoperative bronchiale Aspiration erhielten (n = 32). Unter den neun Patienten mit positiven intraoperative Aspiraten (kolonisierten Patienten), die POP dokumentiert entwickelt, eine Übereinstimmung zwischen dem Erreger verantwortlich für die Besiedlung und POP konnte in sechs Fällen (85% nachgewiesen werden, in zwei von ihnen POP war auf zwei Krankheitserreger aufgrund der Keim verantwortlich für die Besiedlung und eine andere). Die einzige POP auf einen anderen als den von operativen bronchiale Probenahme erfolgte spät in der postoperativen Phase (postoperativen Tag 11) isoliert Erreger verwandt.

Die verschiedenen Keime aus POP gewonnen werden, gegen die Zeit in Abbildung 1 aufgetragen B. Streptokokkus Arten und S. pneumoniae in allen Fällen von postoperativen Tag wurden 6. POP erholt aufgetreten früher unter den kolonisierten Patienten als bei noncolonized Patienten (mittleres Tage, 3,5 ± 2,7 vs. 6,7 ± 4,2; p = 0,023). Abbildung 1 C zeigt die Zeit, als Erreger von fiberoptischen Proben in entweder kolonisierten und noncolonized Patienten isoliert wurden, entwickeln POP. Unter den 12 Erreger POP verantwortlich sein für Tag nach der Operation auftreten, 4, 10 (83,3%) wurden von kolonisierten Patienten isoliert, mit einem Spitzenwert am ersten postoperativen Tag 1 (5 von 6).

Es wurde kein Zusammenhang zwischen der Höhe der Kolonisation (10 4 10 5 und 10 6 cfu / ml) und das Auftreten von POP beobachtet.

Insgesamt operative Sterblichkeit während der Studie beobachtet wurde, war 6,5% (11 von 168). POP vertreten die Todesursache für 8 von 11 Patienten. Auf der anderen Seite, bei Patienten, die POP entwickelt, war die Mortalitätsrate 19% (8 von 42), während die Mortalitätsrate von 2,4% bei den Patienten war, die nicht POP entwickelt hat (p = 0,00123). Die Sterblichkeit unter den kolonisierten und noncolonized Patienten waren 11,1% (3 von 27) und 4,6% (5 von 109). Dieser Unterschied erreichte keine statistische Signifikanz (p = 0,29; Tabelle 6).

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HAUPT-ERGEBNIS-PARAMETER FÜR PATIENTEN MIT ODER OHNE Weiterbehandlung PNEUMONIE .

Patienten mit POP erforderlich nichtinvasive Beatmung oder Reintubation häufiger als Patienten haben, die nicht POP entwickelt hat (S. lt; 0.0000001 und p = 0,00075, respectively). POP wurde mit mehr ICU und insgesamt Krankenhausaufenthalt (p assoziiert lt; 0.0000001 und p = 0.0000005, respectively). Die OMEGA-Score wurde bei Patienten mit POP erhöht (p lt; 0.0000001; Tabelle 6).

Die folgenden Risikofaktoren für die Entwicklung von POP auf univariaten Analyse (Tabelle 7) identifiziert wurden: das Rauchen Geschichte, zugrunde liegenden COPD (Stadium II, definiert nach Pauwels und Mitarbeiter [59]), FEV1 weniger als 80% des männlichen Geschlechts, Alkoholkonsum, intraoperative bronchiale Kolonisation, die Art der Resektion (Lobektomie), frühere Thorakotomie und eine präoperative Chemotherapie vorhergesagten Wert.

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RISIKOFAKTOREN für die postoperative PNEUMONIE Bei den Patienten, an denen größere Lungenresektion FÜR noninfectious KRANKHEITEN UND NICHT KLINISCH BEI DER OPERATION INFECTED .

Multivariate Analysen zeigten, dass die Anwesenheit der zugrunde liegenden COPD (Stadium II), die Art der Resektion (lobectomy oder Bilobektomie vs. pneumonectomy), intraoperative bronchiale Kolonisation und männlichen Geschlechts (Tabelle 7) unabhängige Risikofaktoren für die Entwicklung von POP waren.

In dieser prospektiven Studie mit 168 Patienten mit größeren Lungenresektion für nicht infektiöse Krankheiten unterziehen, trat POP in 42 von ihnen (25%). Die Sterblichkeit aufgrund von POP war so hoch wie 19% und POP repräsentiert die häufigste Todesursache (8 von 11 Todesfälle).

Vergleich mit zuvor veröffentlichten Daten über das Thema ist schwierig, da der Gegenstand relativ schlecht untersucht wurde. Nur wenige chirurgische Serie wurden speziell das Problem der POP nach Lungenresektion gezielte, wie in den meisten Fällen der relative Beitrag von POP auf die Gesamtmortalität nicht angegeben ist, und Daten über die Häufigkeit und Eigenschaften von POP sind schlecht.

Nur wenige Studien durchgeführt, bisher ausreichende Informationen über die Häufigkeit liefern, die klinischen Merkmale, die mikrobiologische Sicht und das Ergebnis der POP in der Thoraxchirurgie (Tabellen 1 und 2). In zwei prospektiven Studien, den Umgang sowohl mit mehr als 100.000 Patienten verschiedene Arten von einer Operation unterziehen, zeigte Arozullah und Mitarbeiter, dass POP im allgemeinen Thoraxchirurgie besonders häufig war (4) und wurde mit einem besonders hohen Risiko des Todes (5) verbunden sind. Leider wurden alle Arten von Brust-OP-Verfahren in diesen Studien enthalten.

Extreme Variabilität in Bezug auf die Inzidenz von POP nach Lungenresektion in beiden retrospektiven und prospektiven Studien berichtet, wobei die Werte von 2 bis 40% reichen. Solche Variabilität von den Eigenschaften der untersuchten Bevölkerungsgruppen hängt wahrscheinlich, die Art der chirurgischen Resektion, antibioprophylaxis und postoperative Behandlung. Ferner kann, wie oben erwähnt, die Kriterien für POP definieren und die Verfahren zu ihrer Identifizierung sind sehr variabel.

Nach unserer Erfahrung eine hohe Inzidenz von POP (25%) beobachtet. Vierundzwanzig von 42 Fällen von POP (57%) mikrobiell mit Kulturen von Proben bei fiberoptischen Bronchoskopie gewonnen nachgewiesen werden konnte. Dieser Prozentsatz der Dokumentation ist ähnlich der in Serie berichtet mit ambulant erworbenen Pneumonien zu tun (50-70%) (60) oder mit einer Lungenentzündung bei Patienten mit Lungenkrebs in ärztlicher Behandlung (61%) (61).

In unserer Serie traten am POP in der frühen postoperativen Woche. Diese frühe Auftreten von POP nach Thoraxchirurgie ist in Übereinstimmung mit einer zuvor veröffentlichten Studie (62). Die dokumentierten Kinetik von POP sind wahrscheinlich zu antibioprophylaxis bezogen werden: am ersten postoperativen Tag 2 (unmittelbar nach dem Ende des antibioprophylaxis), konnte kein POP mikrobiell dokumentiert werden, während bei den folgenden Tagen die dokumentierte Prozentsatz schrittweise ein Plateau bei 80% zu erreichen, erhöht. Am ersten postoperativen Tag 1 wurde der dokumentierten Prozentsatz relativ erhöht (56%), während Antibiotikaprophylaxe noch im Gange war: dieses Phänomen wahrscheinlich durch die Tatsache erklärt werden, dass diese POP in aufgetreten fast alle Instanzen unter kolonisierten Patienten, und das Inokulum war wohl besonders hoch. Darüber hinaus hatten die Bakterien, die häufig eine verminderte Empfindlichkeit gegenüber cefamandol.

In unserer Serie waren pathogene Bakterien in den meisten Fällen diese klassisch für frühen Krankenhaus erworbene Lungenentzündung berichtet: H. influenzae (41,7%), S. pneumoniae (25%) und andere Streptokokken (12,5%) (62). Enterobacter und Pseudo Arten waren für 8,7 und 25% der Fälle verantwortlich sind. Eine polymikrobiellen Ätiologie wurde in 33,3% der Patienten anerkannt. In den wenigen bisherigen Studien bisher durchgeführten mikrobiologischen Eigenschaften von POP zu bewerten, die Ergebnisse waren ein wenig ähnlich. Bernard und Mitarbeiter (1) festgestellt, dass Streptokokkus Arten und H. influenzae für 50% aller POP verantwortlich waren, während gramnegative Krankheitserreger (ausgenommen Haemophilus Arten) entfielen 31% der Pneumonien. In der Erfahrung von Sok und Mitarbeitern (7), gramnegative Krankheitserreger (ausgenommen Haemophilus Arten) waren für 71% der POP verantwortlich und Streptokokkus Arten wurden in nur 10% der Fälle gefunden. Leider wurde als präoperative antibioprophylaxis in dieser letzten Studie, cefuroxime Einzeldosis verwendet, aber 44% der Patienten für 1-6 d mit dem gleichen Wirkstoff behandelten präoperativ worden war, mit einem möglichen Einfluss auf ihre Bakterienflora.

In unserer Studie Kultur der intraoperativen bronchiale Aspiration zeigte, dass 22,2% der S. pneumoniae Stämme Empfindlichkeit gegenüber Penicillin G und 5 von 19 gesunken war (26,3%) Haemophilus Stämme wurden β-Lactamase-positiv, diese letzten in Übereinstimmung sind Zahlen mit verfügbaren Daten auf Widerstand bei der Festlegung der sowohl ambulant erworbenen Infektionen der Atemwege (63) und der medizinisch behandelt Lungenkrebs (61).

Auf der anderen Seite, all S. pneumoniae isolierten Stämme abgenommen hatte von Patienten mit POP (6 von 6) Empfindlichkeit gegenüber Penicillin G, während vier von neun (44,4%) Haemophilus Isolate waren β-Lactamase-positiv. Weiterhin 6 von 10 gram-negative Bakterien, die von Haemophilus Spezies hatte Empfindlichkeit gegenüber Standard gezielte Antibiotika vermindert.

Die Möglichkeit, dass die Kolonisierung als Prädisposition für POP in Betracht gezogen werden sollte, wird weiter durch andere Argumente gestärkt. POP häufiger in kolonisierten Patienten entwickelt als in noncolonized Patienten (44,4 vs. 21%, p = 0,004). Darüber hinaus POP in kolonisierten Patienten aufgetreten früher in der postoperativen Phase. Unter den Patienten besiedelt mit S. pneumoniae. keiner von denen mit einer voll sensiblen Stamm entwickelt POP, während dieser letzten durch eine verminderte Empfindlichkeit gekennzeichnet bei Patienten mit Stämmen zu Penicillin G. Unsere Hypothese häufig aufgetreten ist, dass cefamandol Prophylaxe POP verhindern aufrechterhalten kann durch S. pneumoniae mit normaler Empfindlichkeit gegenüber ß-lactamines. Multivariate Analyse könnte Kolonisation identifizieren als Prädisposition zusammen POP mit COPD (Stadium II), männliches Geschlecht, und das Ausmaß der Resektion (lobectomy mit einem höheren Risiko verbunden ist). In der Reihe von Arozullah und Mitarbeiter, all diese Faktoren (4) (mit der Ausnahme der Art der pulmonalen Resektion, die Reihe mit allen Arten von chirurgischen Verfahren handelt) wurden als unabhängige Risikofaktoren für POP erkannt, was darauf schließen lässt, dass einzelne Risikofaktoren eine wichtige Rolle in der Pathogenese von POP, unabhängig von der Art der Operation spielen würde.

Unsere Ergebnisse zeigen, dass POP nach größeren Lungenresektion ist häufig, schwere und altklug. Germs typischerweise verantwortlich für ambulant erworbene Pneumonie (64) und klassisch von Patienten mit COPD isoliert (27. 58. 65) sind oft für diese Fälle von POP verantwortlich. Pathogene von intraoperativen bronchial Proben kultiviert werden wahrscheinlich für einen erheblichen Prozentsatz der POP verantwortlich sein, aber die antibioprophylaxis auf einer zweiten Generation Cephalosporin basiert ist in mehreren Fällen nicht optimal. Obwohl antibioprophylaxis mit einem Cephalosporin der zweiten Generation der Regel wirksam bei der Prävention von Wundinfektionen und Empyem ist, ist es nicht speziell auf die respiratorische Pathogene bei diesen Patienten gefunden zielen. Eine mehr angepasst Prophylaxe möglicherweise in der Lage, die Rate der im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung nach der Thoraxchirurgie zu verringern und ausgewertet werden sollen.

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