Post-Hysterektomie Vaginalmanschette …

Post-Hysterektomie Vaginalmanschette …

Post-Hysterektomie Vaginalmanschette ...

1 Xiaoxia Liu, PhD, Geburtshilfe und Gynäkologie Center, erste Krankenhaus der Universität Jilin Norman Bethune, Changchun, 130021, China.

2 Ying Yue, PhD, Geburtshilfe und Gynäkologie Center, erste Krankenhaus der Universität Jilin Norman Bethune, Changchun, 130021, China.

3 Shan Zong, MD, Geburtshilfe und Gynäkologie Center, erste Krankenhaus der Universität Jilin Norman Bethune, Changchun, 130021, China.

Korrespondenz: Ying Yue, Geburtshilfe und Gynäkologie Center, erste Krankenhaus der Universität Jilin Norman Bethune, Changchun, 130021, China. E-mail: yying119@126.com

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Abstrakt

Wir präsentieren einen Fallbericht von sekundären Vaginalkrebs nach der vollständigen Hysterektomie wegen Myom, die durch minderwertige zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN I) und das humane Papillomavirus (HPV) Infektion kompliziert war. Nach der vollständigen Hysterektomie wurde die HPV-DNA-Ebene in der vaginalen Gewebe offensichtlich erhöht und wurde Vaginalkrebs 6 Monate später diagnostiziert. Wir schließen, dass HPV-Infektion Scheidenkrebs nach vollständiger Hysterektomie in Fällen kompliziert durch CIN verursachen können. Daher sollten HPV regelmäßig während der postoperativen Follow-up-Periode zu beurteilen.

Schlüsselwörter: Zervikale intraepitheliale Neoplasie, Humanes Papillomavirus, Vaginal intraepitheliale Neoplasie, Vaginal Krebs

EINFÜHRUNG

Die Häufigkeit der vaginalen intraepitheliale Neoplasie (VAIN) und Scheidenkrebs ist sehr gering, bei 0,2-0,3 und 0,42 pro 100.000 bzw. in den USA. 1 schlüssiger Beweis hat gezeigt, dass eine große Anzahl von Gebärmutterhalskrebs mit HPV-Infektion durch auftreten, von denen Stämme HPV-16 und HPV-18 sind besonders wichtig. HPV-Virus-Subtypen können auch andere Krebsarten verursachen, einschließlich der Vulva, vaginal, anal, Penis- und Oropharynxkarzinomen. 2 Frauen über 60 Jahren, die CIN-Läsionen haben, sind einem erhöhten Risiko und sollten genau verfolgt werden. Follow-up auch nach einer Hysterektomie fortgesetzt werden soll. Hier 3 präsentieren wir ein Fallbericht von sekundären Vaginalkrebs nach der vollständigen Hysterektomie wegen Myom, die durch minderwertige zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN I) und das humane Papillomavirus (HPV) Infektion kompliziert war. Eine Überprüfung der einschlägigen Literatur präsentiert das Bewusstsein für die Bedeutung der Überwachung HPV-Infektion zu erhöhen.

CASE PRÄSENTATION

Eine 62-jährige para 2 wurde gravida 2 verheiratet Patient in unsere Einheit wegen intermittierenden Blutungen aus der Scheide gegenüber dem Vorjahr zugelassen. Vier Monate vor der Zulassung, hatte sie eine Thin-Prep zytologischen Test (TCT) unterzogen, die minderwertige Plattenepithelkarzinom intraepitheliale Läsionen ergab (LSILs) des Gebärmutterhalses (1A). Ihre Hybrid-Capture-2-humanen Papillomavirus (HC2-HPV-DNA) Testwerte hatten erhöhte sich deutlich von 8,13 pg / ml bis 673,69 pg / ml nach einer einmonatigen Pause. Die pathologischen Ergebnisse aus Kolposkopie und Biopsie zeigte chronische Zervizitis. Der Patient hatte keine Geschichte von Genitalwarzen, Strahlentherapie oder Immunsuppression.

(EIN) Low-grade squamous intraepitheliale Läsionen (LSILs) des Gebärmutterhalses.

Der Patient wurde gefunden Myome zu haben, und diese wurden chirurgisch behandelt. Nach der Anästhesie eingeleitet wurde, wurde eine vaginale herkömmliche Hysterektomie durchgeführt. Die histopathologische Untersuchung des resezierten Uterus ergab, Myome, Endometriumsatrophie, chronische zervikale Entzündung, Plattenepithel-Hyperplasie, lokalisierte low-grade CIN I und interstitielle Drüse tumorartige Hyperplasie (1B, C). Die Kurzzeit-Follow-up des Patienten zeigten keine klinischen Symptome, wie Blutungen aus der Scheide.

Der Patient wurde in der Klinik 6 Monate postoperativ überprüft. Eine vaginale Zytologie-Test durch die TCT-Methode zeigte dyskaryosis, mit Grad III hochwertigen Plattenepithelkarzinom vaginale intraepitheliale Neoplasie (1D). Das Ergebnis einer Wiederholung HC2-HPV-DNA-Untersuchung war 1040,6 pg / ml. Kolposkopie ergab makroskopischen weiße Läsionen auf der linken Vaginalmanschette, die etwa 0,2 cm im Durchmesser gemessen; Biopsien dieser Läsionen ergab wenig differenzierte invasive Plattenepithelkarzinome (1E, F). In diesem Fall wurde die Hysterektomie für CIN I durchgeführt und die endgültige pathologische Befunde zeigten eine normale vaginale Resektionsrand. Sechs Monate später, schlecht differenzierten vaginalen Plattenepithelkarzinom diagnostiziert wurde bei FIGO-Stadium I. Der Patient für Strahlentherapie entschieden, um zu sein, einen zweiten chirurgischen Eingriff zu vermeiden, und dies geschah in der Woche nach der Diagnose. Da die Plattenepithel-Karzinom Läsionen im oberen Drittel der Vagina angeordnet wurden, die Dosis (70 Gy, 35 Dosen) und Lage der Becken Strahlung war fast identisch mit dem für Gebärmutterhalskrebs verwendet. Zwei Monate nach der Strahlentherapie, Follow-up Kolposkopie mit Biopsien zeigte keine Tumorgewebe oder erneuten Auftretens (Fig.1G, H). Der Patient bleibt tumorfrei und bei guter Gesundheit.

DISKUSSION

Eitle und vaginale Krebserkrankungen sind seltene Krankheiten mit unklaren Epidemiologien. Schlüssige Beweise hat gezeigt, dass eine große Anzahl von Gebärmutterhalskrebs entstehen durch Infektion mit HPV. 2 Brinton et al festgestellt, dass geringe Bildung, geringes Einkommen, frühere abnormalen Pap-Abstrichen, Genitalwarzen und eine Geschichte der Hysterektomie wichtige Risikofaktoren für eitel und vaginalen Krebs waren; andere Risikofaktoren enthalten eine aktuelle oder vergangene Geschichte von CIN, Immunsuppression, vorherige Bestrahlung und Exposition gegenüber Diethylstilbestrol. 4

Schockaert et al 5 empfohlen, zervikale und vaginale Kolposkopie vor durchgeführt werden sollte wegen CIN zur Hysterektomie. Die Histologie der abgeblätterten Vaginalwand Zellen sollte der Operation für mindestens 18 Monate mit Proben alle sechs Monate in Anspruch genommen nachbereitet werden. Wenn der Histologie nach 18 Monaten für Karzinome negativ ist, dann kann das Follow-up abgebrochen werden. 6 Nach der Behandlung sollte der Kolposkopie jedes Jahr werden für bis zu 4 Jahre nach der Operation erneut geprüft. Patienten mit CIN I sollte mit einem jährlichen Kolposkopie Kontrollen für 2 Jahre verfolgt werden, während ein 10 Jahre Follow-up für Patienten mit CIN II-III empfohlen. Diese Politik der Nachbehandlung zytologischen Überwachung gewährleistet Früherkennung von Therapieversagen und wiederholen Sie die konservative Behandlung als notwendig für diejenigen, die eine gut erhaltene Gebärmutter mit Konisation haben. Allerdings glauben einige Wissenschaftler, dass Scheidenkrebs nicht nach der Hysterektomie entwickelt sich, aber der primäre Krebs in der Vagina war bereits vor der Operation. Daher sollte eine vollständige Prüfung vor der Hysterektomie durchgeführt werden, um eine verpasste Diagnose zu verhindern.

Abschließend ist eine HPV-Infektion die Ursache von Gebärmutterhalskrebs, vaginale, Vulvakrebs, eitel und anderen Krankheiten. HPV-Test hat einen starken negativen Vorhersagewert; wenn Patienten für 6 Monate nachbereitet werden, wird eine negative HC2-HPV-DNA-Test zeigt an, dass das Risiko eines erneuten Auftretens CIN sehr klein ist. 2 HC2-HPV-DNA-Tests ist von entscheidender Bedeutung für die erfolgreiche Gesamtergebnis der konservativen Behandlung der zervikalen CIN oder bei denen, die insgesamt Hysterektomie unterziehen. Daher ist für wegen CIN Resektionen durch Genick Kegel oder Hysterektomie Patienten, Follow-up sollte der HC2-HPV-DNA-Test und TCT umfassen, mit HC2-HPV-DNA-Tests eine höhere Priorität gegeben. Wenn der HC2-HPV-DNA-Test positiv ist, sollte sie unterziehen Zytologie und, wenn anormale Zytologie vorhanden ist, Kolposkopie kann dann mit der Früherkennung von Krankheiten Wiederholung unterstützen. Wenn Kolposkopie für HC2-HPV-DNA auf der ersten Prüfung negativ ist, wiederholt HC2-HPV-DNA-Tests und zytologischen Prüfung nach 12 Monaten wird ausreichend sein Wiederauftreten der Krankheit zu erkennen. Wir glauben, dass persistierende HPV-Infektion ist die hervorstechendste Risikofaktor für das erneute Auftreten von Gebärmutterhalskrebs CIN, von dem eitlen und vaginalen Krebs entwickeln kann. Die Entscheidung zu beginnen antivirale Therapie und die Wahl der Therapie sind daher wichtige Fragen, die genaue Diagnose-Tools erfordern und Follow-up.

ACKNOWLEDGEMENTS

Wir danken Medjaden Bioscience Limited für die Erstellung dieses Manuskripts zu unterstützen.

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