Plattenepithelkarzinome der …

Plattenepithelkarzinome der …

Plattenepithelkarzinome der Zunge hat das Rauchen und Alkoholkonsum als Hauptrisikofaktoren und erstreckt sich über zwei Regionen: die vorderen zwei Drittel (oral Zunge) einen gemeinsamen Subtyp von Plattenepithelkarzinomen der Mundhöhle, während die hinteren Drittel (Zungengrund) ist Teil des Oropharynx betrachtet .

Auf dieser Seite:

Epidemiologie

Epidemiology und Risikofaktoren sind ähnlich wie Plattenepithelkarzinome an anderer Stelle in der oberen Luft- und Speisewege, mit Rauchen und Alkoholkonsum wichtige Risikofaktoren sind 1-3,9.

Zu beachten ist die Rolle des humanen Papillomavirus (HPV) als ursächliche Faktor für Plattenepithelkarzinome ist in der Mundhöhle (im Vergleich zu anderen Regionen in den Kopf und Hals) am stärksten, mit HPV-DNA von oben von Fällen bis zu 50% isoliert und dachte verantwortlich für den Tumor in mehr als der Hälfte dieser 1-3.

Klinische Präsentation

Etwa 20% aller SCCs der Mundhöhle von der Zunge entstehen, und damit ca. 75% aller SCCs Zunge aus den vorderen zwei Dritteln der Zunge (oral Teil) 9 entstehen.

Plattenepithelkarzinom der Zunge in der Regel aus dem ventrolateralen Aspekt der mittleren und hinteren Zunge auftreten, wahrscheinlich aufgrund der benachbarten Pooling von Karzinogenen 1. Trotz der Einfachheit der Zunge sowohl von Patienten Inspizieren und Arzt, sie oft vorhanden spät, da sie in der Regel sind schmerz- und vom Patienten oft ignoriert. Schließlich stellen sie als nicht-heilenden Geschwürs, die 6 Wachstum im Laufe der Zeit zeigt.

Aufgrund der umfangreichen Lymphdrainage der Zunge, die zum Zeitpunkt der Diagnose 7,9 Lymphknotenmetastasen sind häufig (37-58%) (häufiger als jede andere Seite in der Mundhöhle) 6. Eine Halsmasse daher das präsentierende sein kann Beschwerde.

Radiologische Zeichen

Ein gemeinsames Staging-System ist für alle Plattenepithelkarzinome der Mundhöhle verwendet wird, mit Tumor-Staging basierend auf Größe und Extension in benachbarte Strukturen ist. Nodal Inszenierung ist die gleiche wie die, die für für SCCs der Mundhöhle, des Oropharynx, Hypopharynx und Larynx (siehe: Durchführung von Mundhöhle Plattenepithelkarzinome).

Ob CT oder MRT ist die gleichen Merkmale verwendet wird, sollte 14 bewertet:

  • Größe der Dicke Tumor und Tumor
  • Verlängerung über die Mittellinie
  • Verlängerung über die intrinsischen Muskeln der Zunge
  • Einbeziehung der benachbarten Strukturen
  • Gefäßnervenbündel und submandibular Kanal im Mundboden
  • Unterkiefer

Lymphdrainage der Zunge ist sehr umfangreich, Buchhaltung vermutlich für die hohe Rate von Lymphknotenmetastasen vorhanden zum Zeitpunkt der Diagnose. Entwässerungssysteme sind abhängig von der Lage der primären Läsion 6:

  • vorderen Zunge: Niveau Ia Knoten (submental Knoten)
  • seitliche Zunge
  • Ebene Ib Knoten. submandibular und
  • Level II-Knoten. obere jugulodigastric Knoten
  • Drain möglicherweise direkt auf Stufe IV Knoten 6
  • hintere Zunge: Stufe II Knoten (obere jugulodigastic Knoten)
  • Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass signifikante Lymphdrainage über die Mittellinie auftritt und somit die Knoten von beiden Seiten des Halses müssen sorgfältig auf das Vorhandensein von Lymphknotenmetastasen untersucht werden.

    Die Inzidenz von Lymphknotenmetastasen korreliert mit Tumordicke, die am besten auf koronalen Bilder 7 bewertet wird.

    UNS

    Der Primärtumor kann mit einer kleinen Hochfrequenzsonde direkt bewertet werden bewerten Tumordicke. Tumordicke von ≤7 mm hat ein 12% iges Risiko für Lymphknotenmetastasen während einer Tumordicke gt; 7 mm hat ein 57% iges Risiko für Lymphe Metastasen in einer Serie von 65 Patienten 12.

    Ultraschall wird auch für die Beurteilung der Halslymphknoten eingesetzt und in FNAC von verdächtigen Knoten zu unterstützen.

    CT

    CT ist die am häufigsten verwendete Modalität für die Beurteilung der Zunge Plattenepithelkarzinom, können sowohl lokal als Tumorstadium und für Lymphknotenmetastasen zu bewerten.

    Läsionen erscheinen typischerweise aus Weichgewebedämpfung, in der Regel ein wenig mehr als die normale Dämpfungszungenmuskulatur (wegen des Keratin) und nach Kontrastmittelgabe verbessern.

    Bony Algorithmus dünnen Abschnitt CT ist die empfindlichste Modalität für die frühe Knochenerosion zu beurteilen.

    Nicht-Kontrast-Scans des Halses kann Abschwächung der beteiligten Knoten aufgrund Keratin Produktion 8 durch Tumoreinlagen erhöhten demonstrieren.

    MRI

    MRT ist ausgezeichnet an das Ausmaß der Tumorinfiltration zu identifizieren und ist besonders nützlich bei Patienten mit signifikanten Zahnamalgam, das Artefakt verursacht auf CT 7,9.

    • T1: Zwischen zu Low-Signal
    • T2: Zwischen auf High-Signal
    • T1 C + (Gd) mit Fettsättigung: Verbessert

    Bei größeren Läsionen, die liegen an der Unterkiefer ist die MRT sensitiver als CT am frühen Markveränderung (niedrige T1-Signal, hohe T2-Signal, Verstärkung), aber weniger empfindlich auf die Visualisierung kortikalen Erosion 9 identifiziert.

    Therapie und Prognose

    Für kleine Tumoren ist Exzision möglich, mit einem hemiglossectomy oder teilweise hemiglossectomy. Rekonstruktion der Zunge hängt von der Grße des Defekts. Wenn weniger als ein Drittel der Zunge hat einen primären Verschluss reseziert ist möglich. Größere Defekte erfordern Stiels oder Rekonstruktion 1,4 frei Klappe. Größere Läsionen, die die Mittellinie überqueren, wenn auch manchmal technisch resectable mit insgesamt glossectomy, sind in der Regel nicht reseziert durch den Betrieb schlecht 1 toleriert werden.

    In Tumoren, die seitlich über den Mundboden erstrecken und in den Unterkiefer, häufig schwierig ist Resektion erfordern segmentale mandibulectomy und Rekonstruktion 5.

    Die Strahlentherapie wird oft entweder in Verbindung mit der Operation allein oder in fortgeschrittenen Fällen verwendet.

    Differenzialdiagnose

    Die Differentialdiagnose für ein Plattenepithelkarzinom der Zunge ist im wesentlichen der der anderen malignen Läsionen der Mundhöhle sowie einigen nicht-neoplastischen Läsionen. Sie umfasst somit:

    Praktische Punkte

    • Ultraschall ist zuverlässiger als MRI bei der Schätzung Tumordicke, die 13 die Notwendigkeit Halsdissektion richten kann
    • Post Biopsie Ödeme / Hämatom kann in Überschätzung der Tumordicke führen 13

    Referenzen

    • 1. Kopf und Hals-Bildgebung. Ed. von Peter M. Som, Hugh D. Curtin. St. Louis (Missouri). Mosby-Year Book, 2003. ISBN: 0323009425 (Finden Sie es bei amazon.com)
    • 2. Aktuelle Diagnostik und Therapie Chirurgie Thirteenth Ausgabe. Gerard Doherty. McGraw-Hill Medical ISBN: 0071635157 (Finden Sie es bei amazon.com)
    • 3. Kopf- und Halskrebs. Louis B Harrison (Herausgeber), Roy B Sessions (Herausgeber), Waun K Hong (Herausgeber). Lippincott Williams & Wilkins ISBN: 0781771366 (Finden Sie es bei amazon.com)
    • 4. Mundkrebs. J. w. Werning, John W. Fleming (Herausgeber). Thieme Medical Publishers ISBN: 1588903095 (es bei amazon.com finden)
    • 5. Ballenger des Otorhinolaryngology Kopf- und Halschirurgie, 17. Auflage. James B. Schnee Jr. P. Ashley Wackym. PMPH USA ISBN: 1550093371 (es bei amazon.com finden)
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