Papilläre Schilddrüsenkrebs (PTC) …

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Papilläre Schilddrüsenkrebs (PTC) ...

1. Übersicht

Papilläre Schilddrüsenkrebs ist die häufigste Art von Schilddrüsenkrebs zu 70-80% aller Schilddrüsenkrebsfälle bilden. Papilläre Schilddrüsenkrebs kann in jedem Alter auftreten, und ihre Häufigkeit zu erhöhen in den letzten Jahrzehnten wurde. Es gibt ungefähr 60.000 neue Fälle von papillären Schilddrüsenkrebs in den Vereinigten Staaten jedes Jahr. Es ist nun als der achte am häufigsten auftretende Krebsart bei Frauen in den Vereinigten Staaten, und die am häufigsten auftretende Krebsart bei Frauen im Alter von 25 Jahren gewählt. mit papillären Schilddrüsenkrebs diagnostiziert kann zunächst sehr beängstigend sein, aber papillären Schilddrüsenkarzinome meist langsam wachsende Tumoren sind, und die meisten können chirurgisch entfernt werden. Obwohl langsam wachsende, kann papillären Schilddrüsenkrebs manchmal in die Lymphknoten im Hals ausgebreitet. Im Gegensatz zu einigen anderen Tumoren, positive Lymphknoten nicht verschlechtern in der Regel die im allgemeinen eine ausgezeichnete Prognose für. Die betroffenen Lymphknoten chirurgisch zusammen mit der Schilddrüse entfernt werden. Die meisten Menschen mit PTC diagnostiziert wird nicht daran sterben.

2. Symptome

Die meisten Patienten mit Schilddrüsenkrebs haben noch keine Symptome. Typischerweise vorhanden Patienten mit einer Schilddrüsenknoten, der gefunden wird Krebs auf die weitere Auswertung zu sein. Wie bei allen Erkrankungen der Schilddrüse, ist eine gründliche Anamnese wichtig, wie eine Familiengeschichte von Schilddrüsenkrebs, die persönliche Geschichte der Strahlenexposition oder vergrößerte Lymphknoten. Ihr Arzt wird mit Ihnen irgendwelche Symptome wie Schmerzen, Schwellungen im Hals, Schwierigkeiten beim Schlucken, Kurzatmigkeit, Atemnot oder Veränderungen in der Stimme überprüfen. Wenn der Knoten groß ist, kann es Symptome wie Schwierigkeiten beim Schlucken verursachen, Würgen Empfindungen, oder eine große Masse in den Nacken. In seltenen Fällen kann der Krebs in die Nerven wachsen (das heißt, die recurrens Nerven), die die Sprachbox steuern und Heiserkeit verursachen.

3. Risikofaktoren für PTC

Für die meisten Patienten wissen wir nicht den genauen Grund, warum sie Schilddrüsenkrebs entwickeln, obwohl es häufiger bei Frauen zu sein scheint, und ist auf jeden Fall bei jüngeren Patienten als gut zu sehen. Es ist wichtig, dass einige Patienten mit mehreren Risikofaktoren zu beachten, nie Schilddrüsenkrebs entwickeln. In der Tat, die meisten Menschen, die Schilddrüsen-Krebs haben, haben keine offensichtliche bekannten Risikofaktor. Bekannte Risikofaktoren für papilläre Schilddrüsen-Krebs umfassen:

Strahlenbelastung
Papilläre Schilddrüsenkrebs ist häufiger bei Menschen, die eine Geschichte der Exposition zu erheblichen ionisierenden Strahlung haben. Strahlungsinduzierte Schilddrüsenkrebs kann jederzeit zwischen ein paar Jahren nach der Exposition, so lange wie 30 bis 50 Jahre später geschehen. Die Strahlenexposition ist in drei Hauptkategorien unterteilt:

Kindheit Exposition
Röntgen Behandlungen wurden in den 1940er und 1950er Jahren weit verbreitet. Diese Strahlung wurde verwendet, um Akne, vergrößerte Mandeln, Lymphome, Flechte, vergrößerte Thymusdrüse und andere Beschwerden zu behandeln. Röntgenstrahlen wurden auch zu messen Fuß Größen in Schuhgeschäften verwendet, und viele Menschen in guter Erinnerung behalten ihre sehen "grün leuchtende Füße" und spielt in diesen Schuh Fluoroskope stundenlang, während Geschwister für Schuhe ausgestattet wurden. Kinder, die jünger als 15 Jahre, sind am empfindlichsten auf radioaktive Schäden an ihren Schilddrüsen.

Medizinische Therapie
Die Strahlentherapie auf den Kopf, Hals und oberen Brustbereich sind eine zunehmend häufige Ursache von Schilddrüsenkrebs Strahlung induziert. Lymphom, Kopf- und Halskrebs, Lungenkrebs und Brustkrebs sind einige der häufigsten Krebserkrankungen, die mit Strahlenexposition der Schilddrüse assoziiert sind.

Umweltexposition
Schilddrüsenkrebs kann von nuklearen Störfällen wie 1986 Atomunfall in Tschernobyl Kraftwerk in Russland veröffentlicht von Radioaktivität verursacht werden. Viele der Kinder in Gebieten Russlands und den Ostblockstaaten wurden versehentlich Strahlung ausgesetzt und ging auf Schilddrüsenkrebs zu entwickeln. Manche Menschen können auch die Strahlung bei der Arbeit ausgesetzt werden. Allerdings Routine Röntgenaufnahme (zB Zahnröntgenstrahlen, Brust Röntgenstrahlen, Mammographien) wurden nicht Schilddrüsenkrebs verursachen gezeigt.

Genetik
Papilläre Schilddrüsenkrebs kann in der Familie und kann mit genetischen Syndromen in Verbindung gebracht werden. Obwohl selten, PTC PTC — kann papillären Schilddrüsenkrebs auch mit Struma oder Kolon-Tumoren in Verbindung gebracht werden. Deshalb sollten die Patienten ihre Angehörigen für eine Familiengeschichte von papillären Schilddrüsenkrebs fragen, Kropf Kropf — vergrößerte Schilddrüse. Kolon / Rektum Tumoren oder Brustkrebs. Patienten mit einer positiven Familienanamnese sind stärker gefährdet für Schilddrüsenkrebs als diejenigen, die keine Familiengeschichte.

4. Diagnostizieren von PTC

Es gibt mehrere Tests zur Bewertung und eine Schilddrüsenknoten verdächtige für Krebs zu diagnostizieren. Zu diesen Tests gehören:

Ultraschall Ein Ultraschall der Schilddrüse ist eine nicht-invasive Bildgebung Studie, in der Schallwellen verwendet werden, sowie alle vergrößerten Lymphknoten ein genaues Bild von der Schilddrüse zu sehen. Der Ultraschall kann die Größe der Knötchen sagen, die genaue Lage, und ob es sich um feste oder flüssigkeitsgefüllte (das heißt zystische). Ein Ultraschall kann zwischen Krebs und gutartigen Tumoren nicht unterscheiden, aber es gibt bestimmte Dinge, die Krebs wie echoarm Knötchen mit einer erhöhten Durchblutung vorschlagen (das heißt Blutgefäße), mikroskopisch kleine Kalkablagerungen (das heißt Mikrokalk) und unregelmäßigen Rändern. Ein Ultraschall ist auch nützlich, alle vergrößerte Lymphknoten zu bewerten. Feinnadelpunktion Biopsie — Wenn verdächtige oder große Lymphknoten zu sehen sind, können sie mit einem FNA FNA getestet werden. Für Patienten mit einer Diagnose von Krebs, eine vollständige Ultraschall Hals speziell für vergrößerten Lymphknoten (d.h. Lymphknoten mapping) suchen sollte vor jeder Operation durchgeführt werden.

Feinnadelaspirations- (FNA) FNA-Biopsie ist die genaueste Test für Schilddrüsenknoten zu bewerten. Die Biopsie kann unter Ultraschallkontrolle durchgeführt werden. Eine sehr dünne Nadel in die Schilddrüsenknoten geführt und eine kleine Auswahl von Zellen abgesaugt oder in die Nadel gesaugt. Diese Zellen werden dann unter einem Mikroskop durch einen Zytologen sucht. Ein erfahrener Schilddrüse cytologist ist wichtig, um die Genauigkeit der Diagnose zu erhöhen. Papilläre Krebszellen sind relativ einfach unter dem Mikroskop zu diagnostizieren. Ein Ergebnis von PTC PTC — papillären Schilddrüsenkrebs auf FNA-Biopsie ist etwa 95-98% genau. Einige Zentren führen können besondere Flecken oder molekulare Untersuchungen an diesen Zellen bestimmen zu helfen, wenn sie in der Tat bösartig.

Bluttests Die meisten Patienten mit papillären Schilddrüsenkrebs haben normale Bluttests und Schilddrüsenfunktionstests. In seltenen Fällen Patienten mit PTC wird abnormal Schilddrüsenhormonspiegel haben und daher Bluttests zur Bestimmung Ebenen der Schilddrüsenhormone (freies T4 T4 — Thyroxin Schilddrüsenhormon und freies T3) und Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH TSH — Thyroid-stimulierendes Hormon, auch als Thyrotropin bekannt. das Hormon, das die Schilddrüse verursacht Schilddrüsenhormone machen und Release) kann immer noch durchgeführt werden. Thyreoglobulinspiegel sind Tumormarker (das heißt ein Bluttest verwendet, um festzustellen, ob der Krebs ausgebreitet hat oder zurückkommen). (Siehe Thyroid Tests) Thyroglobulin Spiegel im Blut mit bekannten Krebsarten nach der Entfernung der Schilddrüse bei Patienten gemessen werden. Die meisten papillären Schilddrüsenkarzinome machen Thyreoglobulin, aber nicht alle tun.

Gentest In einigen familiären Fällen von papillären Schilddrüsenkrebs, ist Gentests erforderlich. Keine spezifischen Gene wurden noch für PTC identifiziert.

Schilddrüsen-Aufnahme-Scan Schilddrüsen-Aufnahme-Scan — radioaktivem Jod-Scan Überfunktion der Schilddrüse Knoten zu erkennen Ein RAI RAI — radioaktivem Jod Schilddrüsen Scan kann, um zu sehen durchgeführt werden, wenn die Schilddrüsenknoten (eine heiße Knötchen) oder nicht funktionierende (kalte Knötchen) funktioniert. Die meisten heißen Knoten (97%) sind gutartige und während kalten Knoten eher bösartig sind, ist die Chance eines kalten Knötchen Krebs enthält, ist nur etwa 10%. Im Allgemeinen ist FNA Biopsie genauer und hat Scans in der Aufarbeitung von Schilddrüsenkrebs RAI ersetzt.

Die Magnetresonanztomographie (MRT), Computertomographie — oder Positronen-Emissions-Tomographie (PETCT) Scans (CT CT Computertomographie spezielle Bildgebung ein besseres Bild von der Anatomie Scan zu bekommen) Diese erweiterte Imaging-Tests erforderlich sein, um zu sehen, ob große Krebse sind Invasion (das heißt wachsen in) oder in unmittelbarer Nähe zu den großen vitalen Strukturen im Nacken. Sie können auch befallenen Lymphknoten zu identifizieren, zu verbreiten, oder Wiederholung verwendet werden.

5. Behandlung von PTC

Chirurgie
Wenn Sie eine Diagnose der papillären Krebs der Schilddrüse, ist die Operation fast immer als erster Schritt empfohlen. (Siehe Schilddrüsenchirurgie) insgesamt thyroidectomy Gesamt thyroidectomy — Entfernung der gesamten Schilddrüse (das heißt die gesamte Schilddrüse zu entfernen) ist die beste Behandlung für die meisten Fälle von papillären Krebs, weil:

  1. PTC PTC — papillären Schilddrüsenkrebs neigt multifokale zu sein (das heißt in mehreren Teilen der Schilddrüse)
  2. RAI Ablation RAI Ablation — die Verwendung von radioaktivem Jod Schilddrüsenzellen zu zerstören (entweder gutartig oder Krebs) postoperativ ist effektiver, wenn es keine verbleibenden normalen Schilddrüsengewebe ist. RAI RAI — radioaktivem Jod vor allem von jedem verbleibenden normalen Schilddrüsengewebe absorbiert wird und kann es nicht zu Krebszellen machen
  3. Thyroglobulin ist effektiver als Tumormarker nach totaler Thyreoidektomie. Sobald die Schilddrüse entfernt wird und RAI gegeben wird, sollte der Thyreoglobulin Ebene auf nahezu Null sinken. Wenn die Thyreoglobulinspiegel über Null steigen, dann ist es wahrscheinlich, dass der Krebs wiederkehrt (das heißt zurückkommen). Allerdings, wenn es eine verbleibende normale Schilddrüsengewebe links ist, wird das Thyreoglobulin nicht nahe Null sein, und wenn die Ebenen nach oben, wird es schwierig sein, zu bestimmen, ob es von Krebs Wiederholung ist oder wenn die normale Schilddrüse wächst
  4. Studien haben gezeigt, dass Patienten, die eine totale Thyreoidektomie eine geringere Chance eines erneuten Auftretens haben gehabt haben (das heißt, die Krebs zurückkommt) im Nacken

Entfernung der Hälfte der Schilddrüse — Wenn der papillären Krebs sehr klein ist (weniger als 1 cm) und begrenzt auf der einen Seite der Schilddrüse, können einige Chirurgen nur durch Ausführen einer Schilddrüsen lobectomy Lobektomie eine Hälfte der Schilddrüse entfernen. Diese Empfehlung ist nicht üblich, da eine totale Thyreoidektomie im Allgemeinen bevorzugt. In Fällen, in denen ein PTC entdeckt wird, nachdem nur die Hälfte der Schilddrüse entfernt wird, kann es notwendig sein, eine zweite Operation schnell durchzuführen, nachdem die verbleibende Schilddrüse zu entfernen (Abschluss thyroidectomy ). Die Art der Schilddrüsenchirurgie benötigt wird mit Ihrem Arzt erfolgen und hängt von bestimmten Faktoren wie Alter, Geschlecht, Größe des Schilddrüsenkrebs, Lage des Krebses, und das Vorhandensein von vergrößerten oder verdächtige Lymphknoten im Nacken.

Nach Thyreoidektomie, müssen die Patienten Schilddrüsenhormonersatz Pillen für den Rest ihres Lebens zu nehmen. Patienten mit Schilddrüsenkrebs, der einen lobectomy tun unterziehen, und haben nur die Hälfte ihrer Schilddrüse entfernt, müssen möglicherweise noch Schilddrüsenhormon nach der Operation zu nehmen. Das Ziel ist, zu unterdrücken oder einen Stimulus zu entfernen für Schilddrüsenzellen verbleibenden zu wachsen. TSH TSH — Thyroid-stimulierendes Hormon; auch als Thyrotropin bekannt. Das Hormon, das die Schilddrüse verursacht zu Schilddrüsenhormon oder Schilddrüsen-stimulierendes Hormon machen und lassen Sie das Hauptsignal, das Schilddrüsenzellen zeigt, zu wachsen und sich vermehren. Geben eine etwas höhere Dosis des Schilddrüsenhormons als TSH normalen abnimmt. Die Anfangsdosis für Levothyroxin für Patienten mit Krebs ist etwa 2 mcg / kg.

Papilläre Schilddrüsenkrebs kann in den Hals Lymphknoten ausgebreitet. Sie können vor der Operation bei der Untersuchung oder gesehen auf Ultraschall zu spüren. Auf Ultraschall, werden die erkrankten Lymphknoten können größer als normal, von ungewöhnlicher Form, oder enthalten Verkalkungen. Feinnadelpunktion, wenn sie verdächtig aussehen — Die Lymphknoten können durch FNA FNA Biopsie entnommen werden. Die Entfernung dieser Lymphknoten ist erforderlich, wenn die Schilddrüse Krebs nachgewiesen wird, um sie zu haben, zu verbreiten. Dies ist ein Lympknotendissektion genannt. (Siehe Schilddrüsenchirurgie)

Radioaktive Jod (RAI) Schilddrüsenzellen nehmen normalerweise Jod aus dem Blut auf und verwenden es Schilddrüsenhormone zu produzieren. Im Allgemeinen gibt es keine anderen Zellen im Körper, die die Fähigkeit Jod zu konzentrieren. Sobald die Schilddrüse entfernt wurde, Therapie RAI Ablation kann die Wahrscheinlichkeit des Krebses zu verringern verwendet werden zurückkommen und alle verbleibenden Zellen der Schilddrüse (die so genannte Rest Ablation) zu zerstören. (Siehe radioaktivem Jod)

andere Behandlungen Nur sehr wenige Patienten mit papillären Schilddrüsenkrebs benötigen externe Strahlentherapie oder Chemotherapie. Diese Behandlungen sind in der Regel nur für sehr fortgeschrittene oder schwere Krankheit. Diese großen Krebse haben in wichtigen Nachbar Strukturen gewachsen, die sich nicht sicher entfernt werden, oder sind sehr sperrig, oder haben zu nonsurgically behandelbar Gebiete ausbreiten (Metastasen Metastasen — Ausbreitung von Krebs). Diese Behandlungen werden als palliative Maßnahme genutzt, das Wachstum der Krankheit zu steuern, und nicht sie zu heilen.

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