Infektionen der Atemwege — Kapitel …

Infektionen der Atemwege — Kapitel …

Infektionen der Atemwege - Kapitel ...

Regina C. LaRocque, Edward T. Ryan

Respiratory-Infektion ist eine der Hauptursachen für Reisende bei der Rückkehr die medizinische Versorgung. Infektionen der Atemwege treten bei bis zu 20% aller Reisenden, die fast so häufig wie Reisende ist’ Durchfall. Der oberen Atemwege Infektion ist häufiger als untere Atemwegsinfektion. die Arten von Atemwegsinfektionen im allgemeinen die Reisende beeinflussen, sind ähnlich denen in nontravelers und exotische Ursachen sind selten. Ärzte müssen über die Geschichte der Reise erkundigen, wenn ein Patient für Infektionen der Atemwege zu bewerten.

INFEKTIONSERREGER

Virale Erreger sind die häufigste Ursache für eine Infektion der Atemwege bei Reisenden; Erreger gehören Rhinovirus, Respiratory-Syncytial-Virus, Influenzavirus, Parainfluenzavirus, Humanes Metapneumovirus, Masern, Mumps, Adenovirus, und Coronavirus. Ärzte müssen auch neue virale Ursachen von Atemwegsinfektionen bei Reisenden, einschließlich Naher Osten Respiratory Syndrome (MERS) Coronavirus, Vogelgrippevirus H5N1 (bezeichnet als H5N1), und die Vogelgrippe H7N9 (bezeichnet als H7N9) zu berücksichtigen. Infektionen der Atemwege durch virale Erreger können bakterielle Sinusitis, Bronchitis oder Lungenentzündung führen. Bakterielle Krankheitserreger sind weniger verbreitet, kann aber enthalten Streptococcus pneumoniae. Mycoplasma pneumoniae. Haemophilus influenzae. und Chlamydophila pneumoniae. Coxiella burnetii und Legionellen pneumophila können auch Ausbrüche und sporadische Fälle von Erkrankungen der Atemwege verursachen.

RISIKO FÜR REISENDE

Berichtet Ausbrüche sind in der Regel mit gemeinsamen Exposition in Hotels und Kreuzfahrtschiffe oder unter Reisegruppen verbunden. Einige Krankheitserreger wurden mit Ausbrüchen bei Reisenden, einschließlich Influenza-Virus verbunden sind, L. pneumophila. und Histoplasma capsulatum. Die Spitzengrippesaison in der gemäßigten nördlichen Hemisphäre ist Dezember bis Februar. In der gemäßigten südlichen Hemisphäre, ist die Spitze Grippesaison Juni bis August. Reisende in tropischen Zonen sind das ganze Jahr in Gefahr. Die Exposition gegenüber einer infizierten Person aus einer anderen Hemisphäre, wie auf einem Kreuzfahrtschiff oder Pauschalreise, kann jederzeit und überall zu einem Ausbruch von Influenza führen.

Luftdruckänderungen während des Auf- und Abstieg von Flugzeugen kann die Entwicklung von Sinusitis und Otitis media erleichtern. Direkte Luftübertragung an Bord von Verkehrsflugzeugen ist ungewöhnlich, weil der häufigen Luftrückführung und Filtrierung, obwohl Influenza, Tuberkulose, Masern, und andere Krankheiten, die von Übertragung in modernen Flugzeugen geführt. Die Übertragung kann zwischen Passagieren auftreten, die nahe beieinander sitzen, in der Regel durch direkten Kontakt oder Tröpfchen. Vermischungen von einer großen Anzahl von Menschen an Orten wie Flughäfen, Kreuzfahrtschiffe und Hotels können auch die Übertragung von respiratorischen Erregern erleichtern.

Die Luftqualität in vielen Reiseziel möglicherweise nicht optimal, und der Exposition gegenüber Schwefeldioxid, Stickstoffdioxid, Kohlenmonoxid, Ozon, und Partikel mit einer Anzahl von Gesundheitsrisiken verbunden sind, einschließlich der Atemwege Entzündung, Verschlimmerungen von Asthma und chronisch-obstruktiver Lungen Krankheit, Beeinträchtigung der Lungenfunktion, Bronchitis und Lungenentzündung. Bestimmte Reisende haben ein höheres Risiko für Infektionen der Atemwege, darunter auch Kinder, ältere Menschen und Menschen mit comorbid Erkrankungen der Lunge wie Asthma und chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD).

Das Risiko für die Tuberkulose unter den meisten Reisenden ist gering (siehe Kapitel 3, Tuberkulose).

DIAGNOSE

Identifizieren eines spezifischen ätiologischen Agens, insbesondere in Abwesenheit von Lungenentzündung oder einer schweren Krankheit, ist nicht immer klinisch erforderlich. Wenn angegeben, können die folgenden Methoden der Diagnose verwendet werden:

  • Molekulare Methoden zur Verfügung, eine Reihe von Atemwegsviren zu erkennen, einschließlich Influenzavirus, Parainfluenzavirus, Adenovirus, menschliche Metapneumovirus und Respiratory-Syncytial-Virus und für bestimmte nicht-viralen Krankheitserregern.
  • Schnelltests sind auch einige Erreger wie Respiratory-Syncytial-Virus, Influenza-Virus zu erkennen, L. pneumophila. und Gruppe A Streptokokkus .
  • Mikrobiologische Kultivierung von Sputum und Blut, obwohl unempfindlich, kann helfen, eine ursächliche Erreger von Atemwegserkrankungen zu identifizieren.
  • Besondere Beachtung sollte mit Verdacht auf MERS (www.cdc.gov/coronavirus/mers/guidelines-clinical-specimens.html), H5N1 (www.cdc.gov/flu/avianflu/h5n1/testing.htm) zur Diagnose von Patienten verabreicht werden, oder H7N9 (www.cdc.gov/flu/avianflu/h7n9/testing.htm).

KLINISCHE PRÄSENTATION

Die meisten Infektionen der Atemwege, vor allem jene der oberen Atemwege, sind mild und nicht Fähigkeitsverlust. Der oberen Atemwege Infektionen verursachen oft rhinorrhea oder Pharyngitis. Der unteren Atemwege Infektionen, insbesondere Lungenentzündung, kann schwerer sein. Untere Atemwegsinfektionen sind eher Fieber verursachen, Dyspnoe oder Brustschmerzen als der oberen Atemwege Infektionen. Husten ist oft in entweder oberen oder unteren Fläche Infektion. Menschen mit Grippe haben häufig akut auftretendes Fieber, Myalgie, Kopfschmerzen und Husten. Derzeit sollte MERS bei Reisenden in Betracht gezogen werden, die innerhalb von 14 Tagen Fieber und Lungenentzündung entwickeln, nachdem sie von Ländern in oder in der Nähe der arabischen Halbinsel unterwegs oder haben einen engen Kontakt mit einer solchen Reisenden. Praktiker sollten sich bewusst sein, dass mit MERS assoziierten Regionen ändern erweitern oder (www.cdc.gov/coronavirus/MERS/about/index.html). H5N1 und H7N9 sollte bei Patienten mit neu aufgetretenem schwere akute respiratorische Erkrankung die eine stationäre Behandlung in Betracht gezogen werden, wenn keine alternative Ätiologie identifiziert worden ist und wenn der Patient vor kurzem (innerhalb von 10 Tagen) wurde in ein Land mit vor kurzem von Mensch oder Tier Fälle von H5N1 bestätigt ( www.cdc.gov/flu/avianflu/h5n1-virus.htm) oder H7N9 (www.cdc.gov/flu/avianflu/h7n9-virus.htm) oder hat engen Kontakt mit einer erkrankten Person hatte, die in diese Gebiete gereist ist, in den letzten 10 Tagen. Lungenembolie sollte in der Differentialdiagnose der Reisende in Betracht gezogen werden, die Gegenwart mit Dyspnoe, Husten oder Pleuritis und Fieber, vor allem diejenigen, die auf lange Auto oder Flugzeug Fahrten vor kurzem gewesen.

BEHANDLUNG

Betroffene Reisende sind in der Regel ähnlich wie nontravelers verwaltet, obwohl Reisende mit progressiven oder schwere Krankheit sollte für Krankheiten, die auf ihre Reisezielen und Expositionsgeschichte ausgewertet werden. Die meisten Infektionen der Atemwege sind durch Viren, sind mild, und erfordern keine spezielle Behandlung oder Antibiotika. Selbstbehandlung mit Antibiotika während der Fahrt kann für eine höhere Risikoreis mit Symptomen der unteren Atemwege Infektion in Betracht gezogen werden. Ein Atmungs-spectrum Fluorchinolon wie Levofloxacin oder ein Makrolid wie Azithromycin kann zu diesem Zweck vor der Reise dem Reisenden verschrieben werden.

Die Rate der Grippe unter den Reisenden ist nicht bekannt. Die Schwierigkeit bei der Selbstdiagnose Influenza macht es problematisch, zu entscheiden, ob Reisende für die Selbstbehandlung ein Neuraminidase-Hemmer zu verschreiben. Diese Praxis sollte wahrscheinlich mit einem bestimmten zugrundeliegenden Erkrankung für Reisende beschränkt werden, die sie zu schweren Grippe prädisponieren können.

Besondere Situationen, die medizinische Intervention erfordern können, gehören die folgenden:

  • Pharyngitis ohne Rhinorrhoe, Husten oder andere Symptome, die Infektion mit Gruppe A kann darauf hindeuten, Streptokokkus .
  • Plötzliches Auftreten von Husten, Brustschmerzen und Fieber, die Pneumonie (oder Lungenembolie) kann darauf hindeuten, in einer Situation führt, wo der Reisende krank genug sein kann, einen Arzt aufzusuchen, sofort.
  • Reisende mit Vorerkrankungen wie Asthma, Lungenerkrankungen oder Herzerkrankungen, die brauchen medizinische Versorgung früher zu suchen, als es sonst gesunde Reisende.

VERHÜTUNG

Impfstoffe zur Verfügung eine Reihe von Erkrankungen der Atemwege, einschließlich Grippe zu verhindern, S. pneumoniae Infektion, H. influenzae Typ-B-Infektion (bei kleinen Kindern), Keuchhusten, Diphtherie, Windpocken und Masern. Es sei denn, kontra, sollten Reisende gegen Influenza geimpft werden und up-to-date auf andere Routine-Immunisierungen sein. Erkrankungen der Atemwege verhindert wird, während Reisen kann nicht möglich sein, aber gesunden Menschenverstand präventive Maßnahmen gehören die folgenden:

  • Die Minimierung engen Kontakt mit Menschen, die Husten und Niesen.
  • Häufiges Händewaschen, entweder mit Seife und Wasser oder Alkohol-basierten Handdesinfektionsmittel (enthaltend ge; 60% Alkohol), wenn Wasser und Seife nicht verfügbar sind.
  • Mit Hilfe eines vasokonstriktorischen Nasenspray unmittelbar vor dem Luftverkehr, wenn der Reisende eine bereits existierende Eustachische Röhre Dysfunktion hat, kann dazu beitragen, die Wahrscheinlichkeit von Otitis oder Barotrauma zu verringern.

LITERATURVERZEICHNIS

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