Fersensporn und andere Ursachen …

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Die häufigste Ursache von Fersenschmerzen ist Fersensporn. Es wird in der Regel durch eine biomechanische Ungleichgewicht in Spannung entlang der Plantaraponeurose verursacht. Die Diagnose wird in der Regel auf der Grundlage der Geschichte und der Erkenntnis der lokalisierten Zärtlichkeit. Die Behandlung besteht aus medialen Fußgewölbe, entzündungshemmende Medikamente, Eis-Massage und Stretching. Kortikosteroid-Injektionen und Gießen kann auch versucht werden. Chirurgische Fasziotomie sollte für die Verwendung bei Patienten, bei denen konservative Maßnahmen trotz Korrektur der biomechanischen Anomalien gescheitert reserviert werden. Heel Schmerzen kann auch eine neurologische, traumatische oder systemische Herkunft.

Plantarfasziitis, die häufigste Ursache von Fersenschmerzen, können mehrere verschiedene klinische Präsentationen. Obwohl Schmerz entlang dem gesamten Verlauf der Plantaraponeurose auftreten kann, ist es in der Regel auf der unteren medialen Seite des Fersenbeins, an der medialen Prozess des Kalkaneus Tuberkel begrenzt. Diese Knochenvorsprung dient als Ursprungspunkt des anatomischen zentrale Band des Plantarfaszie und den Entführer hallucis, Flexor digitorum brevis und abductor digiti minimi Muskeln.

Plantarfasciitis wird oft bezeichnet als Fersensporn-Syndrom in der Literatur und in der medizinischen Gemeinschaft, aber das Etikett eine falsche Bezeichnung. Diese vage und unspezifisch Begriff suggeriert fälschlicherweise, dass knöcherne Sporen (Inferior calcaneal exostoses) sind die Ursache für Schmerzen eher als eine zufällige röntgenologischen Befund. Es besteht keine Korrelation zwischen Schmerz und der Anwesenheit oder Abwesenheit von exostoses, 1 und Exzision eines Spur ist nicht Teil der üblichen Operation für plantar fasciitis.2 Fasciitis plantaris beiden tritt bei Männern und Frauen, ist aber häufiger in den letzteren. Die Häufigkeit und Schwere korrelieren stark mit Übergewicht.

Ätiologie

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Die meisten Fälle von Fersensporn sind das Ergebnis einer biomechanischen Schuld, dass anormale Pronation verursacht. Beispielsweise kann zunächst ein Patient mit einem flexiblen Rückfuß varus erscheinen einen normalen Fuß Struktur aufweisen, aber auf Gewicht tragenden kann erheblichen Pronation anzuzeigen. Der Talus wird plantar flex und Addukt als Patient steht, während die Kalkaneus stülpt. Diese Pronation deutlich erhöht Spannung auf die Plantaraponeurose.

Andere Bedingungen, wie Tibia vara, Knöchel Spitzfuß, Rückfuß Varus, Varus Vorderfuß, kompensiert Vorderfuß valgus und Beinlänge Ungleichheit, kann eine anormale pronatory Kraft hervorrufen. Erhöhte Pronation mit einem Kollaps erzeugt eine zusätzliche Belastung der anatomischen Mittelband der Plantaraponeurose und kann letztlich zu Plantar fasciitis.2 führen. 3 Dies ist verständlich, da der schwächste Punkt der Plantaraponeurose sein Ursprung ist, nicht seine Substanz (wegen der hohen Zugfestigkeit der Fasern selbst Faszien) 0,4

Die Symptome

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Patienten in der Regel Schmerzen in der Ferse beschreiben auf den ersten mehreren Schritten in den Morgen, mit den Symptomen verringert wie das Gehen weiter. Sie beziehen sich häufig, dass die Schmerzen auf einen Bereich lokalisiert ist, dass der Prüfer als der medialen calcaneal Tuberkel identifiziert. Der Schmerz ist in der Regel schleichend, ohne Geschichte der akuten Trauma. Viele Patienten sagen, dass sie die Bedingung zu sein, das Ergebnis einer Stein Prellung oder einem jüngsten Anstieg der täglichen Arbeit glauben. Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein Patient die Symptome zu ertragen und zu versuchen, sie für viele Jahre mit Hausmitteln zu lindern, bevor die medizinische Behandlung zu suchen.

Diagnose

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Auch im Zeitalter der modernen Technik ist die Diagnose von Fersensporn basiert vor allem auf der Anamnese und der klinischen Präsentation. Direkte Palpation der medialen calcaneal Tuberkel verursacht häufig starke Schmerzen (Abbildung 1). Der Schmerz ist am Ursprung der anatomischen Mittelband der Plantaraponeurose, ohne signifikante Schmerzen bei Kompression des Kalkaneus von einer medial zu einer lateralen Richtung allgemein lokalisiert. Standard-Gewicht tragenden Röntgenaufnahmen in der lateralen und anterior-posteriore Projektion der biomechanischen Charakter des Rückfuß und Vorfuß demonstrieren und zeigen, können andere knöcherne Anomalien wie Frakturen, Tumoren oder rheumatoider Arthritis in den Kalkaneus. Allerdings dienen Röntgenaufnahmen in der Regel nur als Hilfsmittel der Kliniker die Diagnose zu bestätigen.

Palpation der medialen calcaneal Tuberkel entlockt der Regel Schmerzen bei Patienten mit Fersensporn präsentiert.

Palpation der medialen calcaneal Tuberkel entlockt der Regel Schmerzen bei Patienten mit Fersensporn präsentiert.

Konservative Behandlung

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Die konservative Behandlung von Fersensporn sollte die entzündliche Komponente adressieren, die die Beschwerden und die biomechanischen Faktoren verursacht, die die Störung erzeugen. Patientenaufklärung ist zwingend notwendig. Die Patienten müssen die Ätiologie ihrer Schmerzen verstehen, einschließlich der biomechanischen Faktoren, die ihre Symptome verursacht. Sie sollten über Therapie zu Hause lernen, dass einige Beschwerden und über die empfohlenen Änderungen in der täglichen Aktivitäten, wie zum Beispiel das Tragen geeigneter Sportschuhe mit einem deutlichen medialen Bogen kann entlasten beim Gehen. Patienten, deren Symptome sind mit einer neuen Zunahme der Übung verbunden sind, sollten eine weniger anstrengende Therapie, bis die Fersensporn löst nehmen.

Der Patient ist mit einem abnehmbaren Längs Metatarsalbuckel während des ersten Besuchs ausgestattet. Dieses Polster, die aus Filz erzeugt wird, 1/4-in dicken, erstreckt sich vom distalen Aspekt des medialen Kalkaneus Tuberkel bis etwa 0,5 cm proximal zu den fünf Mittelfußköpfchen. Der behandelnde Arzt sollte skive (geschnitten oder Fase) diese Auflage, so dass seine größte Dicke unter der medialen Seite des Bogens ist, als auf der lateralen Seite des Fußes gegenüber. Dieses Pad dient als temporäre medialen Fußgewölbe Pronation während der mittleren Standphase des Gangzyklus zu verringern.

Andere Ärzte bevorzugen einen medialen Bogen Pad direkt gegen die Haut des Patienten platziert und der Fuß von einer Fußsohlen medial plantar lateraler Richtung des Patienten Taping 3-in breiten Band. Diese temporären Geräte bieten höhere biomechanische Unterstützung als Over-the-counter Fersenschalen oder Fersenpolster. Wenn ein Patient hat erhebliche Plantarfasziitis Schmerzen sekundär zu einer Extremität Länge Ungleichheit oder einseitige Knöchel Spitzfuß, einem einfachen 1/4-Zoll Ferse heben im Schuh des betroffenen Fußes kann eine vorübergehende Linderung.

die Achillessehne Stretching ist als Zusatztherapie für Fersensporn vorteilhaft. Der Patient wird angewiesen, eine Wand mit einem Fuß in etwa 6 in von der Wand und dem anderen Fuß etwa 2 Meter von der Wand zu stellen, und dann auf die Wand lehnen, während beide Fersen auf dem Boden zu halten. Diese Übung dehnt die Achillessehne des Gliedes, die weiter von der Wand. Es sollte mit beiden Beinen nach vorne für zwei Minuten je drei- bis fünfmal täglich durchgeführt werden. Dieses Strecken Programm sollte für sechs bis acht Wochen fortgesetzt werden, nachdem der Patient dem Zeitpunkt neu bewertet wird.

Jede Nacht für 10 bis 14 Tagen sollte der Patient einen Eisbeutel auf die Fußsohle Aspekt der Ferse 15 bis 20 Minuten anwenden, bevor Sie zu Bett gehen. Ein alternativer Ansatz ist die Plantarfaszie mit einem Eisblock (bestehend aus Wasser in einem Papierbecher eingefroren) für 15 Minuten zwei Wochen lang pro Tag zu massieren.

Es ist oft von Vorteil für Patienten ohne Kontraindikation für sechs bis acht Wochen eine nicht-steroidalen Antirheumatikum (NSAID) zu nehmen. Wir glauben, dass Kortikosteroid-Injektionen sollten in der ersten Behandlung von Fersensporn vermieden werden; Wir verwenden sie nur als ergänzende Behandlung bei Patienten, die nach Erreichen adäquate biomechanische resistent chronischen Plantarfasziitis haben. Diese Injektionen können nur vorübergehende Linderung und einen Verlust der Plantar Fettpolster führen kann, wenn unüberlegt eingesetzt. Typischerweise werden 3,0 ml einer gleichen Mischung von 1 Prozent Lidocain, 0,5 Prozent Marcain und 1 ml Triamcinolon (40 mg pro ml) um den medialen Prozess der Tuberositas des Kalkaneus injiziert. Lösungen Epinephrin enthalten, werden nicht verwendet. Röntgenologische Führung der Injektion Platzierung kann den unerfahrenen Praktiker unterstützen.

Nachtschienen, die den Fuß in einem Winkel von 90 Grad oder mehr, um den Knöchel aufrechtzuerhalten sind kürzlich als beigeordnete Therapie für Fersensporn verwendet. Diese Orthesen verhindern Kontraktion der Plantaraponeurose, während der Patient schläft. Eine Studie5 zeigte Linderung von widerspenstigen Plantarfasziitis Schmerzen bei 83 Prozent der Patienten mit solchen Schienen behandelt.

Orthesen sind die tragende Säule der laufenden konservativen Behandlung für Patienten mit Fersensporn. Die biomechanischen Faktoren, die die anomalen pronatory Kräfte unter Hinweis auf die mediale Band der Plantarfaszie verursachen muss korrigiert werden. Patienten mit Hohlfuß Füße können von der Verwendung eines flexiblen Orthese mit einem zusätzlichen Fersenkissen profitieren. Dieses Rezept Orthese kann auf Fersenauftreffposition erfahren etwas von der Kraft zerstreuen, während biomechanische Unterstützung für den Vortrieb zu halten. Prescription Orthesen bieten langfristige Entlastung von auf der Plantarfaszie abnormaler Belastung zu reduzieren.

Der Arzt sollte eine vollständige biomechanischen Prüfung, Kontrolle der Bewegungsbereich der ersten metatarsophalangeal, Chopart, subtalar und Sprunggelenke sowie den Vorfuß-to-Rückfuß Beziehung, führen ausreichend für alle biomechanischen Anomalien zu korrigieren. Um die Orthese zu machen, sollte der Arzt warf den Fuß mit dem Subtalargelenk in der Neutralstellung, weder invertiert noch umgestülpte. Gießen in dieser Position durchgeführt fängt die Fußdeformität und ermöglicht die richtige biomechanische Kontrolle. Eine richtig gegossene Orthese wird biomechanische Unterstützung und den anormalen Ausgleichskraft verringern, die anschließend plantare Fersenschmerzen verursachen können. Hausärzte, die entscheiden nicht über die Fähigkeiten zu erlernen und zu nutzen notwendig, um diese Art der Versorgung können Patienten zu Podologen oder orthopädischen Chirurgen mit einem Interesse an einer solchen Behandlung beziehen.

Einige Kliniker befürworten die Verwendung eines Kurzschenkel Gehgips für mehrere Wochen als letzte konservative Schritt bei der Behandlung der Fasciitis plantaris. In einer Studie, 6 ein Kurzschenkelgips für mindestens drei Wochen getragen wurde gefunden, eine effektive Form der Behandlung für chronische plantare Fersenschmerzen zu sein.

Chirurgische Maßnahmen

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Adäquater konservativer Therapie von Fersensporn, wie oben beschrieben, müssen für mehrere Monate fortgesetzt werden, bevor ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen wird. Es ist unklug, auf einen Patienten zu operieren, die nur eine begrenzte Probe der konservativen Behandlung hatte und die unvollständige Kontrolle der abnormen Mechanik hat, die die Symptome verursacht haben. Der chirurgische Eingriff kann in der kleinen Prozentsatz der Patienten angegeben, die es versäumt haben, von konservativen Methoden zu profitieren und die immer noch erhebliche Plantar Fersenschmerzen nach einer langen Zeit der Behandlung haben.

Sagittal Magnetresonanzbild von Fettpolster, die Komplexität des Faser septalen Netzwerk, die Plantaraponeurose und einer minderwertigen calcaneal exostosis (Pfeil) nur überlegen die Plantarfaszie zeigt.

Sagittal Magnetresonanzbild von Fettpolster, die Komplexität des Faser septalen Netzwerk, die Plantaraponeurose und einer minderwertigen calcaneal exostosis (Pfeil) nur überlegen die Plantarfaszie zeigt.

Weniger häufige Ursachen von Fersenschmerzen sollte vor unternommen wird ein Behandlungsschema für Fersensporn in Betracht gezogen werden. Dazu gehören Ischias, Tarsaltunnelsyndrom, Einklemmung des N. plantaris lateralis, Bruch der Plantaraponeurose, calcaneal Stressfraktur und calcaneal apophysitis (Sever-Krankheit). In seltenen Fällen können systemische Erkrankungen Ferse Schmerzen verursachen.

Ischias

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Heel Schmerzen sekundär zu Ischias ist ein Ergebnis des Drucks auf die L5-S1 Nervenwurzel, die segmentale Innervation des hinteren Oberschenkel und Gesäß, vordere, hintere und seitliche Beinmuskulatur, sowie Sensation an der Ferse bietet. Diese Nervenwurzel ist auch verantwortlich für die Fußsohlen Antwort (Knöchel-Reflex). Der Ischiasnerv innervates zahlreiche Muskeln an seinem Lauf, und die Patienten können Schwäche in einigen oder allen von ihnen erfahren. Sie können auch heftige Schmerzen berichten, das Gesäß unten ausstrahlen und den hinteren Bereich des Oberschenkels und Bein distal in Richtung der Ferse.

Die unteren Extremitäten des Patienten sollte bewertet werden, während der Patient mit den Knien auf dem Untersuchungstisch sitzt gebeugt. Die neurologische Untersuchung sollte Prüfung der Propriozeption, scharf / stumpfe Empfindung und Reflexe (insbesondere die Plantarreflex) umfassen, um auszuschließen, Polyneuropathie, Ischias und Neuralgien als Ursachen der Ferse Schmerzen. Die körperliche Untersuchung sollte auch die einfache Oberschenkel und Bein heben, die, wenn sie schmerzhaft, eine Störung des unteren Rückens hinweisen. Die Behandlung von Fersenschmerzen durch Ischiaswurzel-Kompression entstehen, sollten in Richtung der primären Pathologie gerichtet werden.

Tarsaltunnelsyndrom

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Tarsaltunnelsyndrom wird durch Kompression des Nervus tibialis, wie es Kurse aus dem hinteren Teil des Innenknöchels zu dem ventromedialen Aspekt des Fersenbeins verursacht. Der tarsal Kanal ist eine fibroossären Struktur durch den Flexor Retinaculum medial begrenzt, der posteriore Aspekt des Talus und Kalkaneus seitlich und der Innenknöchels nach vorn. Die Sehnen der hinteren tibialis, der Flexor digitorum longus und die longus Flexor hallucis, sowie der Nervus tibialis, Arterie und Vene, natürlich in diesem Raum. Die Kompression des Nervus tibialis hier kann ein Brennen verursachen.

Besondere Bedingungen, die Kompression des Nervus tibialis verursachen können, umfassen eine weiche Gewebemasse, Kallus aus einer früheren Fraktur des Innenknöchels, Entzündung eines der Sehnen durch die Fußwurzel Kanal Coursing und übermäßige Pronation, die Spannung an der hinteren tibial Sehne erhöht und die entsprechenden Nerven. Die Patienten können Fersenschmerzen mit ein Kribbeln auf der ganzen Fußsohle und medialen Seite des Fersen beschreiben. Die Symptome werden oft durch Gewichtsbelastung und Gehfähigkeit verschärft, sondern kann in Ruhe fortbestehen.

Der Nervus tibialis ist für einen großen Bereich der sensorischen Innervation verantwortlich, und die Patienten oft Schwierigkeiten haben, ihre Beschwerden zu einer bestimmten Stelle in der Ferse genau zu bestimmen. Im Gegensatz zu Patienten mit Fersenschmerzen von Fersensporn, die mit Tarsaltunnelsyndrom beschreiben in der Regel ihren Schmerz als intensivste beim Stehen und Gehen nach langen Perioden der Ruhe. Sie erleben in der Regel keine hundertprozentige Zärtlichkeit am Ursprung des medialen Band der Plantaraponeurose.

Die körperliche Untersuchung sollte Palpation der Verlauf des Nervus tibialis vom proximalen Aspekt des Innenknöchels distal in Richtung der vorderen Seite des Fersenbeins umfassen. Die Patienten können ein unangenehmes brennende Schmerzen auftreten, die proximal zu der Wade (Valleix Zeichen) oder distal zu den Zehen (Tinel-Zeichen) ausstrahlt.

Schließlich sollte der Arzt den Rückfuß für alle baulichen Gegebenheiten des Patienten überprüfen, dass die Biomechanik des Patienten verändern können. Eine abnormale Gangart kann eine größere Spannung auf den Inhalt des hinteren Tarsaltunnel, was zu einer Reizung des Nervus tibialis erstellen.

Nervenleitgeschwindigkeit Studien und Elektromyographie Tests können die Diagnose von Tarsaltunnelsyndrom bestätigen. Die konservative Therapie sollte eine übermäßige Pronation adressieren, die Kompression des Nervus tibialis führen kann. Reduzierung der Gehfähigkeit, NSAIDs, physikalische Therapie und Orthesen können diese Symptome lindern. Patienten, die nicht ausreichend auf eine konservative Therapie ansprechen kann eine chirurgische Dekompression des tarsal Kanal erfordern.

Einklemmung des N. plantaris lateralis

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Verlockende Falle des ersten Zweig des N. plantaris lateralis, die Innervation des Entführers digiti quinti Muskel bietet, ist gesagt worden, Plantar medialen Fersenschmerzen verursachen. Der Einschluss erfolgt in der Regel zwischen der Entführer Muskel und den Musculus quadratus plantae hallucis, Patienten ein brennendes Gefühl auf der Fußsohle Aspekt der Ferse geben, die durch tägliche Aktivitäten verschärft und kann auch in Ruhe fortbestehen. Palpation dieser Gegend kann schmerzhaft, mit einem Kribbeln beweisen. Die gleichen konservativen Modalitäten, die verwendet werden Fersensporn zu behandeln sind wirksam bei der Behandlung dieser Krankheit.

Plantar Fascial Rupture

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Ruptur der Plantaraponeurose ist eine seltene Ursache für Plantar Fersenschmerzen. Die Patienten berichten oft starke Schmerzen im medialen Bogen folgenden physikalischen Trauma. Einige Patienten wurden falsch diagnostiziert und erfolglos für mehrere Monate mit Steroid-Injektionen für die mutmaßliche Fersensporn behandelt. Magnetresonanztomographie kann bei der Diagnose dieser Erkrankung stark unterstützen.

Die körperliche Untersuchung eine spürbare Defizit in der Plantarfaszie oder einem kleinen vergrößerten Bereich am distalen Aspekt der Plantar Faszien Bruch offenbaren kann. Die Patienten leiden auch starke Schmerzen bei der Palpation der Plantaraponeurose, mit maximaler Empfindlichkeit im Allgemeinen distal der medialen Prozess des Tuber calcanei. Gait Analyse zeigt in der Regel einen erheblichen schlaff, die die betroffene Extremität erspart. Die Behandlung besteht in der Immobilisierung mit einem nonweight tragenden Kurzgipsbein oder einer abnehmbaren Boot-Besetzung und einem Regime von NSAR-Therapie. Immobilisation für vier bis sechs Wochen ist in der Regel erforderlich, bevor Gehfähigkeit ohne Schmerzen möglich ist.

Calcanearen Ermüdungsbruch

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Akute Fersenschmerzen durch Kalkaneus Stressfrakturen verursacht wird, kann genau die Symptome ähneln in der Regel mit Fersensporn verbunden. Die Geschichte kann einen letzten abrupten Anstieg der täglichen Übung oder andere Aktivitäten zu offenbaren. Patienten mit dieser Erkrankung berichten oft erhöhte Schmerzen auf direkte mediale Kompression des Fersenbeins nach lateral (Abbildung 3). Diese Art von elizitierte Schmerzen bei Patienten mit Fersensporn nur selten vorhanden.

Medial seitliche Kompression des Fersenbeins verursacht typischerweise Schmerzen bei Patienten mit Kalkaneus Stressfraktur.

Medial seitliche Kompression des Fersenbeins verursacht typischerweise Schmerzen bei Patienten mit Kalkaneus Stressfraktur.

Konservative Therapie beinhaltet Patienten Aufklärung Aktivitäten zu begrenzen, die die Schmerzen verschlimmern. Patienten wird empfohlen, den ganzen Tag Sportschuhe zu tragen (sie die Kräfte der Fersenauftreffposition verringern) und sind angewiesen, ihre Aktivitäten seit drei Wochen moderieren. Wenn die Symptome nicht wesentlich in drei Wochen erleichtert wird der Patient erneut ausgewertet, und der Fuß ist in einem abnehmbaren Guss Boot gelegt.

calcanearen Apophysitis

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Calcanearen apophysitis (Sever-Krankheit) betrifft in der Regel Jungen zwischen sechs und 10 Jahren, vor allem diejenigen, die übergewichtig sind und diejenigen, die sehr aktiv sind. In den meisten Fällen wird der Schmerz im hinteren Teil des Fersenbeins und ist schwerer nach sportlicher Betätigung.

Palpation der hinteren Seite des Fersenbeins um die Insertion der Achillessehne zeigt in der Regel lokale Zartheit. Patienten mit dieser Störung kann eine enge Achillessehne mit begrenzten Knöchel dorsiflexion haben, die manchmal Patienten verursacht auf ihren Zehen zu gehen, den Schmerz zu verringern.

Die Behandlung ist in der Regel einfach. Alle anstrengend, High-Impact-Aktivitäten werden in der Anfangsphase der Behandlung und Ferse Aufzüge, Eismassage und geeignete NSAID-Therapie verschrieben werden eingestellt. Dieses Regime wird gefolgt (sobald eine Entzündung zu einem Punkt verringert wird, die Dehnung ist nicht schmerzhaft) durch Stretching-Übungen ausreichend Dorsalflexion des Sprunggelenks zu erreichen. Orthesen verschrieben werden können, nachdem die akute Entzündung abgeklungen ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens zu reduzieren. Cast Immobilisierung ist gelegentlich notwendig bei Patienten, deren Symptome nicht behoben werden in angemessener Zeit und in noncompliant Kinder.

Systemische Erkrankungen

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Die meisten Patienten mit einer systemischen Erkrankung vorhanden mit Gelenkschmerzen und Entzündungen in anderen Bereichen des Körpers, sondern Symptome können in der Ferse gelegentlich beginnen. Eine ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchung kann die Symptomkomplexe einer arthritischen Erkrankung offen zu legen. Zum Beispiel, die ein junger Mann berichtet bilaterale Fersenschmerzen und die eine Geschichte von Konjunktivitis oder Urethritis hat seit mehr als einem Monat können Reiter-Krankheit haben. In ähnlicher Weise Fersenschmerzen bei einem Patienten mit einer Vorgeschichte von Psoriasis und asymmetrische Schmerzen in den distalen Interphalangealgelenken Gelenke der Finger und Zehen sollten die Möglichkeit der Psoriasis-Arthritis erhöhen. Wenn Fersenschmerzen von systemischen Ursprungs ist, sollte die Behandlung, natürlich, an der primären Krankheitszustand gerichtet werden. Röntgenbilder von Patienten mit systemischem Entzündungszuständen kann posterior oder Plantar exostoses zeigen, aber diese Ergebnisse sind nicht als klinisch relevant.

Die Zahl der Patienten, deren Fersenschmerzen durch systemische arthritischen Erkrankungen verursacht wird, ist klein im Vergleich zu denen mit den Schmerz von anderen Ursachen, aber diese arthritischen Erkrankungen müssen geeignete körperliche Untersuchung und Laboruntersuchungen ausgeschlossen werden, durch, bevor der Fersenschmerzen behandelt wird.

Die Autoren

STEPHEN L. BARRETT, D.P.M. hat eine private Praxis in Podologie in Spring, Texas. Dr. Barrett von der Dr. William M. Scholl College of Medicine Podiatric, in Chicago absolviert. Neben seiner Tätigkeit als Regisseur, Vorträge Dr. Barrett ausführlich und führt Schulungen Chirurgen in seiner endoskopischen Techniken zu unterweisen.

ROBERT O’MALLEY, D.P.M. derzeit in der privaten Praxis ist in Wilmington, N. C. Nach der Dr. William M. Scholl College of Medicine Podiatric Abschluss absolvierte er ein Aufenthalt in der Houston (Texas) Podiatric Foundation.

Adresse Korrespondenz zu Stephen L. Barrett, D.P.M. Erweiterte Fußpflege, 25227 Borough Park Dr. Spring, TX 77380. Reprints sind von den Autoren nicht zur Verfügung.

Abbildung 2 mit freundlicher Genehmigung von Daniel Alberts, D.P.M.

LITERATUR

19. Baer WS. Schmerzliche Fersen. Bull Johns Hopkins Hosp. 1905; 16: 264.

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