Ausrutschen und hinfallen endet in mehr als …

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Ausrutschen und hinfallen endet in mehr als ...

Herr B, eine 51-jährige Bauarbeiter, präsentierte in die Klinik von Rückenschmerzen klagen, die etwa eine Woche zuvor nach einem ausrutschen und hinfallen in der Dusche begann. Er berichtete, keine Strahlung des Schmerzes, die er als ein dumpfer Schmerz beschrieben. Es gab keine Schwäche, Taubheit oder Kribbeln in den Gliedmaßen. Der Patient berichtet, keine Blase oder Darm Dysfunktion. Die Beschwerden wurde vom Rest entlastet und mit Aktivität erhöht. Herr B bewertet seinen Schmerz ein vier oder fünf auf einer Skala von eins bis 10. Er erklärte, dass er für die Befreiung keine Analgetika genommen hatten. Herr B Medikamente zum Zeitpunkt der Präsentation enthalten Hydrochlorothiazid 25 mg / Tag, Aspirin 81 mg / Tag (für Hypertonie) und Amlodipin (Norvasc) 10 mg / Tag. Die Patienten körperliche Untersuchung war unauffällig, Vitalfunktionen stabil waren, und er war fieberfrei.

1. Patientengeschichte

Die Anamnese inklusive Hypertonie und Hepatitis C. Herr B wurde in einen Autounfall vor vier Jahren beteiligt und hatte eine leichte Verletzung an seinem Rücken erlitten. Es gab keinen Bericht von herniated oder prall Scheiben in der Wirbelsäule. Der Patient ist ein Raucher und hat eine Geschichte von IV Drogenkonsum.

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2. Diagnose

Herr B wurde für eine Muskelzerrung behandelt. Ihm wurde geraten, Naproxen (Naprosyn) 440 mg zweimal täglich zu nehmen nach Bedarf und sagte anstrengende Tätigkeit für zwei Wochen zu vermeiden. Er kehrte in der medizinischen Abteilung ein paar Tage später beschweren, dass die Naprosyn nicht half. Er berichtete, sind keine weiteren Symptome. Die Patienten körperliche Untersuchung war unverändert. Cyclobenzaprine (Flexeril) 10 mg BID wenn es zurück geraten wurde, vorgeschrieben und wurde Herr B keine Linderung der Schmerzen. Alternative Mittel zur Schmerzlinderung wurden diskutiert. X-ray der lumbosakralen Wirbelsäule ergab milde degenerative Veränderungen an L3-L4 durch eine vordere Endplatte osteophytes gekennzeichnet. Keine akuten Fraktur oder Subluxation identifiziert.

Herr B zurück ein paar Tage später mit Beschwerden von Schmerzen mit Ausstrahlung in seinen Lenden und häufiger Harndrang. Er berichtet, keine Dysurie oder Hämaturie. Die körperliche Untersuchung ergab, milde suprapubischer Zärtlichkeit und keine kostovertebralen Winkel Zärtlichkeit. Es war mild Zärtlichkeit bei der Palpation der Lendenwirbelsäule. Der Patient Kraft, Gefühl und tiefe Sehnenreflexe normal. Urinalysis war positiv für Leukozytenesteraseaktivität und Spuren Blut. Die Urinkultur wuchs Escherichia coli. Ciprofloxacin 500 mg BID wurde für sieben Tage verordnet. Naprosyn wurde auf 500 mg BID erhöht wie für Schmerzen benötigt, und der Patient wurde geraten, in einer Woche für eine Neubewertung zu kommen.

Eine Woche später, Mr. B zurück und erklärte, dass seine Harnsymptome und die Schmerzen zu seiner Leiste gelöst hatte, aber beschriebene Verschlechterung Schmerzen im unteren Rücken. Er erklärte, dass er kaum noch zu Zeiten stehen konnte, und beschwerte sich mit steigendem Schwierigkeitsgrad am Morgen aus dem Bett. Naprosyn "nur nahm den Rand," aber Erleichterung hielt nicht lange an. Der Schmerz war konstant und schien in der Nacht schlimmer. Herr B wurde geraten, die Naprosyn einzustellen und wurde ein Rezept für Tramadol (Ultram) 100 mg zweimal täglich gegeben Als zusammen mit dem Flexeril benötigt.

Herr B zurück mehrere weitere Male im Laufe der nächsten drei Wochen. Bei jedem Besuch klagte er über starke Schmerzen im unteren Rücken. Mehrere Analgetika wurden ohne zufriedenstellende Linderung verschrieben. Eine Anfrage für orthopädische Beratung und MRT der lumbosakralen Wirbelsäule wurde nach seiner ersten Beschwerde von Rückenschmerzen 4 Wochen vorgelegt.

Eine weitere Woche verging, und der Patient zurückkehrte, fast in Tränen und kaum ambulante Patienten. Er war von der Orthopädie oder hatte ein MRT nicht gesehen worden. Er klagte über Schmerzen im unteren Rücken quälenden (10 auf einer 10-Punkte-Skala). Der Schmerz war durch mehrere Analgetika und Muskelrelaxantien nicht gelindert worden, darunter Ibuprofen, Naprosyn, Ultram, Propoxyphen (Darvocet), Oxycodon (Percocet), Flexeril, carisoprodol (Soma) und methocarbamol (Robaxin).

An diesem Punkt abgestrahlte Schmerz zu seiner linken Leiste und seitliche Schenkel links. Es gab auch Steifheit und Schwäche in den unteren Extremitäten des Patienten. Herr B berichtet, keine Taubheit und / oder Kribbeln. Häufiger Harndrang und suprapubischer Zartheit zurück. Urin dip war positiv für eine kleine Menge von Blut. Die körperliche Untersuchung ergab leichte Schwäche und verminderte Bewegungsbereich in den beiden unteren Extremitäten (das linke Bein war stärker betroffen als das rechte Bein). Herr B Sensation und tiefe Sehnenreflexe blieb intakt. Er hatte Empfindlichkeit in den Bereichen der suprapubische Region und über der Lendenwirbel. Der Patient wurde in die Notaufnahme zur Auswertung geschickt, wo er von der Orthopädie zu sehen war. MRT der lumbosakralen Wirbelsäule ergab Hinweise auf diskitis Osteomyelitis bei L3-L4.

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